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• 损伤中毒的临床表现：
• ·性质：骨折、损伤、烧伤、中毒... • ·部位：颅内、胸、腹部、四肢... • ·程度：重、中、轻 • 损伤中毒的外部原因：优先报告： • ·性质：意外、自杀、被杀 • ·类型：
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• ·运输事故： 涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故 方式等
Ⅱ 促进死亡，但与导致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... .... ..
或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... .... ..
* 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。
• 酒精中毒：需排除酒瘾综合征、非瘾 性
滥用，最常见的意外酒精中毒
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13
• 呼吸系病：性质、部位、病因等；
• ·肺炎：老人(感染性、坠积性)、新生儿 (吸入性、感染性)
• ·外源性呼吸系病：致病因子(尘肺、有机 物、化学物质、其他)
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14
• 消化系病：性质、部位及并发症；
• ·溃疡：不要笼统为“上消化道” • ·肝病/肝硬化：应尽量报告原因
• (2) 意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡
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5
• 2、各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)
病最长，(b)病次之，(a)病最短。
• 慢支20年肺气肿10年肺心病5年死 亡
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国际死因医学证明书基本格式
死亡原因
Ⅰ 直接导致死亡 的疾病或情况* 前因 任何引起上述原 因的疾病情况， 把根本情况陈述 在最后
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7
(1)直肠癌→肝、胰转移癌→上消化道出血休克→死亡
死亡原因
Ⅰ (a) 上消化道出血休克 (b) 肝、胰转移癌 (c) 直肠癌
Ⅱ
发病至死亡之间 大概的时间间隔
2小时 半年 3年
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8
(2) 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
死亡原因
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
发病至死亡之间 大概的时间间隔 ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
• ·意外跌倒： 明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统 疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告
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4
死亡医学证明书的基本格式
• 死亡原因的第Ⅰ部分：直接导致死亡的疾病
或情况(损伤中毒等)
• 1、死因链：由(a)到(d)共4行
(d) 病（根本死因）发展 (c)病（中介原因） 发展 (b) 病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。
•
(d) (c) (b) (a) 死亡
• (1) 慢支肺气肿肺心病死亡
死亡证明书的填写规范
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1
一、死亡报日内按 ICD-10完成编码并进行网络直报。
• 医生在开据《死亡医学证明书》后3日内将《死 亡医学证明书》第二联交保健科，并登记在死亡 登记簿上。
• 每月10日前由专人将本机构填写的《死亡医学证 明书》第二联上交区县CDC。
疗原因 • ·病毒性肝炎：传染性、分型
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11
• 肿瘤类：明确报告原发部位，尽量报告
肿瘤的形态学；
• ·肠道：具体部位 • ·子宫：区别宫颈、子宫体 • ·脑瘤：尽量区别“良/恶性” • ·尽量不使用“可疑”等描述
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12
• 精神障碍：诊断由专业医生作出；
• 自杀或意外死亡：按损伤报告
(a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起
(b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起
(c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起
(d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ..
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• 先天异常：必须自出生即存在；
• ·尽量报告严重的先天异常 • ·一般先天异常致死，实际上是放弃治疗
或放弃喂养的后果
• ·先天性心脏病：应尽量报告其类型
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16
• 诊断不明：一般不应做根本死因
• ·应尽量报告明确的疾病
• ·实在无法获得，可以在调查记录中报告 其家属的叙述
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2
临床医生如何填写死亡医学证明书
• 1、死亡个案的分类：
•
医院死亡个案
•
家庭死亡个案
•
其他场所死亡个案
•
非正常死亡
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3
《死亡医学证明书》基本项目的填写 要求
• 按实际情况填写每一项，字迹清晰，不缺 项，不漏项，填写选择式问题时，只可选 择最适唯一答案，不可多选。填写死亡者 职业时，尽量详细到具体工种，对于退休 者，要填写以前从事的职业。
Ⅱ
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发病至死亡之间 大概的时间间隔
1小时 1小时 1小时
9
• (3) 死亡原因的第Ⅱ部分：其他死因，也就 是对Ⅰ的补充，填写其他促进死亡但与导 致死亡无关的疾病或情况。（如果没有可 以不填）
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·其他填写要求
• 传染病和寄生虫病类：疾病的性质、病
原体、传播方式、侵害部位等； • ·痢疾：病原体 • ·腹泻、胃肠炎：是否传染性 • ·破伤风：是否严重损伤引起的 • ·败血症：是否产褥期、长期卧床、新生儿或医