中药药浴+窄谱UVB联合药物治疗寻常型银屑病疗效观察【摘要】目的探讨中药药浴+窄谱uvb照射联合药物治疗477例寻常型银屑病的疗效。
方法我院对来院进行诊治的寻常型银屑病，依据寻常型银屑病的诊断标准及中医辩证分型标准进行分型。
依据病情分型的不同，采用我院专家组精心研制的独特中药配方，中药药浴+窄谱uvb照射治疗，配合口服复方氨肽素片及辩证论治的中药煎服。
结果 477例患者痊愈262例，显效168例，有效率为9015%。
观察疗效与皮损发病部位、临床分型有关，面部、颈部、躯干优于四肢，进行期优于静止期。
结论提示中药药浴+窄谱uvb 照射，内病外治，配合药物。
特别是中医中药、科学组方、标本兼治，从多个环节有效作用于银屑病，具有协同效应，疗效好，复发率低。
是一个值得推广的方法。
【关键词】中药药浴；窄谱uvb 联合药物；内病外治；标本兼治；协同效应作者单位：450000 河南中都中西医结合皮肤病医院我院于2010年6月至2011年6月应用中药药浴+窄谱uvb照射方法联合药物治疗寻常型银屑病477例，取得了满意的疗效。
现报告如下。
1 资料与方法11 资料所有病例均为我院门诊和住院寻常型银屑病患者，符合寻常型银屑病的诊断标准[1]及中医辨证分型标准[2]。
①病例入选条件：临床上符合寻常型银屑病的诊断标准，常规检查除外其他器质性病变、就诊前一个月内未用过糖皮质激素、免疫抑制剂，未用过紫外线照射治疗，3个月内未用维a酸类药物。
②病例排除标准：合并有严重心、脑、肝、肾等疾病类者；妊娠期、哺乳期妇女。
不按规定或不配合检测与不能定期复诊而影响疗效和安全性判断者。
477例患者，男271例，女206例。
年龄18～67岁，平均386岁。
病程1个月到22年，平均6年3个月。
①临床分型：点滴状的209例，斑块状的268例，②临床分期：进行期321例，稳定期156例。
皮损分布部位：位于头、面、躯干部位者281例，位于四肢者196例。
12 中药药浴方剂按照中医辨证论治的方法，将患者按照临床症状特点分为3型。
依据各型的病情不同，给予我院专家组精心研制的独特中药配方，即：①血热型：皮疹发生、发展迅速，新疹不断出现，色鲜红、鳞屑多、伴口干舌燥、咽干、心烦易怒，大便干小便黄，舌质红、苔黄或腻，脉数或弦滑。
药用：（中药药浴一号方）苦参100 g 透骨草100 g 白鲜皮100 g 马齿苋100 g 地肤子100 g 侧柏叶100 g 金银花60 g 黄连60 g。
②血瘀型：皮疹经久不退，肥厚浸润，色暗红、鳞屑多，舌质暗红或暗紫、或有瘀斑，脉涩或细滑。
药用：（中药药浴二号方）肉苁蓉60 g 鸡血藤100 g 夜交藤100 g 透骨草100 g 穿山甲10 g 侧柏叶100 g 生桃仁100 g 当归100 g。
③血燥型：皮疹色淡，鳞屑少，原皮疹部分消退、伴无新皮疹出现，舌质淡红苔少，脉缓或沉细。
y药用：（中药药浴三号方）当归100 g 乌蛇30 g 白鲜皮100 g 金银花70 g 苦参100 g 丹参100 g 夏枯草100 g 地肤子100 g 炙杷叶100 g。
13 设备 ss05b型紫外线光疗仪，波长310315nm，峰值311nm。
上海希格玛高科技有限公司。
2 治疗方法21 中药药浴方法对患者辩证论证后给予适当的中药方法，煎取药液4l加入20倍温水混合，患者除头外，全身均浸泡在药液中，缓慢浸洗约20 min，水温设为37℃～39℃（水温的控制随气候、体质等因素而定），隔日一次。
22 光疗方法患者药浴后，即刻光疗，戴防护镜，并遮盖外生殖器。
依据皮肤类型（ⅲⅳ）制定照射剂量：全身照射初剂量为02～04j/cm2，以后根据上次照射的反应而定。
无红斑反应者每次递加01j/cm2，轻微红斑者不增量；明显红斑者停止治疗一次。
再次照射采用上次相等剂量，以后每次增加01j/cm2，痛性红斑或有水疱者停止光疗，直到恢复。
再次照射时减少上次剂量的50%，隔日一次，累积的最大单次剂量不超过35j/ cm2。
每周照射3次，12次为一疗，连续治疗1～2个疗程，每个疗程结束后观察疗效，随访半年。
23 药物治疗西药：复方氨肽素片（辽宁绿丹药业有限公司）口服一次5片，每日3次。
中医中药依据中医辩证分型：①血热型：治法：清热凉血，祛风止痒。
方药：（银屑病一号方）水牛角15 g 生地20 g 熟地20 g 玄参10 g 白茅根10 g 丹皮10 g 蛇莓15 g 生槐花15 g 半枝莲20 g 赤芍10 g 白花蛇舌草15 g 羚羊角粉03 g。
②血瘀型：治法：活血化瘀，养血祛风。
方药：（银屑病三号方）三棱15 g 莪术15 g 桃仁15 g 鸡血藤30 g 红花15 g 陈皮10 g 丹参15 g 鬼箭羽30 g 白花蛇舌草15 g。
③血燥型：治法：养血润燥，祛风止痒。
方药：（银屑病二号方）鸡血藤30 g 当归15 g 土茯苓30 g 生地15 g 威灵仙15 g 山药15 g 蜂房15 g。
24 银屑病评分标准见表125 银屑病皮损面积和严重程度指数（pasi）评分方法该方法将人体分为头颈、躯干、上肢、下肢四个区域。
按百分率分6级测量皮损面积，皮损面积3 结果31 疗效观察见表2。
477例患者中，痊愈262例，显效168例，有效47，无效为0。
有效率为9015%。
最快起效者为药浴+光疗4次后皮疹明显消退，最慢者药浴+光疗12次后皮疹才有所消退，窄谱中波紫外线平均起效剂量为366j/cm2，平均总剂量为165j/cm2。
达到有效是平均为药浴+光疗照射96次。
32 不良反应中药药浴中21例患者，有头晕症状。
经调整药浴水温温度，逐渐适应，未停止治疗。
光疗照射后出现水泡9例，红斑19例，皮肤灼热，瘙痒13例，停止照射后，皮肤红斑，瘙痒均消失。
中药药浴+窄谱uvb联合药物治疗银屑病疗效与性别、皮疹形态、部位及临床分期的关系。
33 疗效与性别关系 477例患者，271男性患者，痊愈150例，显效99例，有效率9077%；206例女性患者，痊愈112例，显效69例，有效率8932%。
男性略好于女性。
两者有效率无明显差异。
见表3。
34 疗效与皮疹形态关系 477例患者，斑块状银屑病268例，痊愈149例，显效97例，有效率918%；点滴状银屑病209例，痊愈113例，显效71例，有效率88%；斑块状疗效略好于点滴状。
但有效率无显著性差异。
见表3。
35 疗效与皮疹发病部位关系 477例患者，皮损位于头面、躯干部位者281例，痊愈158例，显效105例，有效率9359%；皮损位于四肢者196例，痊愈104例，显效63例，有效率852%。
皮损位于头面、躯干部位好于皮损位于四肢者，两者有效率间差异有显著性，见表3。
36 疗效与临床分期关系 477例患者，进行期321例，痊愈183例，显效116例，有效率9315%；静止期156例，痊愈79例，显效52例，有效率8397%。
进行期疗效好于静止期，两者有效率间有显著性差异。
见表3。
37 随访与复发治疗结束后，于3、6个月对患者进行随访，198例至随访时未复发，272例出现复发。
156例患者有明确复发诱因：主要包括感冒、上呼吸道感染52例，喝酒、食辛辣刺激食物60例，劳累过度、失眠18例，过敏26例。
4 讨论银屑病发病的机制复杂，病因至今不明，众多学者认为是一种t 淋巴细胞介导的以角质形成细胞过度增生为特点的慢性炎症性皮肤病，是一种反复发作的终生免疫性疾病。
中医认为，银屑病发生的外因：有卫气不足或受风邪或风热毒邪潜伏于营血；内因：常有情志所伤、气血壅滞、郁而化热，当内外失和，风热相搏，发于皮肤而形成红斑、鳞屑，病情迁延日久，耗伤阴血，又至阴虚血燥，肌肤失养，而成顽症。
中药药浴在古代医学中就有记载，并倍受青睐，我院专家组按照临床分型，依据各型病情的不同，精心研制针对寻常型银屑病的独特药浴配方，内病外治，通过药浴透皮吸收原理，使药物直接作用于患部，提高了药物的吸收率，舒适的温热作用促进了血液循环，加快新陈代谢，止痒润燥，大量鳞屑脱落，同时软化角质层，有利于紫外线的穿透。
窄谱uvb照射，通过抑制朗格汉斯细胞，诱导t 细胞的凋亡，抑制表皮细胞dna的增殖，使银屑病患者表皮细胞循环周期延长，诱导角质形成细胞产生具有免疫调节作用的细胞因子，阻止炎症细胞浸润的作用，内病外治，由外达内，有利于皮损的消退。
同时配合药物，内服复方氨肽素片及中药。
复方氨肽素片主要成分为氨肽素和氨茶碱，氨肽素是从动物脏器提取的活性物质，含有多种氨基酸、多肽及微量元素，有助于调节机体免疫功能，利于机体营养代谢；氨茶碱能抑制机体内磷酸二酯酶的活性，增加细胞内环磷酸腺苷的含量从而抑制病变部位细胞的分裂，控制病变部位鳞屑增生变厚，使病变组织得以修复。
中医中药，科学组方，清热解毒，凉血，活血化瘀等治则，结合现代技术，标本兼治，从多个环节有效作用于银屑病，具有协同效应，疗效好。
其疗效与寻常型银屑病的发病部位及临床分期有关。
另外，患者对治疗的依从性也是决定其疗效的一个重要因素，只有患者遵守医生的治疗和指导，才能获得最好效果。
参考文献[1] 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1996：512.[2] 刘辅仁.实用皮肤病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：342.[3] 陈鹏，蒋献.窄谱中波紫外线治疗皮肤病的作用机制.国际皮肤病学杂志，2007，33（1）：3335。