ß
肺剂量-体积参数变化：
•主要通过肺体积改变引起，而剂量分布变化不大 •变化因素
•自由呼吸肺体积比呼气相体积大~6% •吸气相体积比呼吸相体积大~14%
运动伪影
静止图像
运动图像
ITV 解决方法
模拟机透视 四维ห้องสมุดไป่ตู้拟CT
模拟机透视
锁骨、纵隔、膈肌
肺尖、纵隔、膈肌、脊柱
靶区移动小于0.5cm
肺尖部肿瘤 肿瘤与胸壁粘连 肿瘤被大片不张的肺组织包绕 肿瘤巨大以致局部呼吸运动微弱
Upper border: upper border of
manubrium.
Lower border: intersection of caudal
margin of innominate (left brachiocephalic) vein with the trachea.
2L. Left Upper Paratracheal
PTV
系统误差，设备和器具相关的误差 摆位误差 随机误差
内容提要
ICRU62关于放疗靶区的定义 局部晚期非小细胞肺癌的靶区 早期非小细胞肺癌的靶区 局限期小细胞肺癌的靶区
GTV-T – 窗宽、窗位
窗位 -600 / 窗宽 1600 窗位 20 / 窗宽 400
增强扫描
GTV-T – 毛刺
密集而短的毛刺可勾画在 GTV内
lateral to the ligamentum arteriosum or the
aorta or left pulmonary artery and proximal to the first branch of the left pulmonary artery and lie within the mediastinal pleural envelope.
CTV-N-5/6区
CTV-N-7区
7. Subcarinal nodes
Located caudally to the carina of the trachea On the right they extend caudally to the lower border of the bronchus intermedius. On the left they extend caudally to the upper border of the lower lobe bronchus.
PTV：摆位误差
左右：2-3mm 前后：2-3mm 头脚：5-7mm
PTV(IM+SM) – 头脚方向
肺尖部：5mm 肺上部：8mm 肺中部：10mm 肺下部：15mm
PTV(IM+SM) – 左右方向
肺尖部：5mm 肺上部：6mm 肺中部：8mm 肺下部：10mm
PTV(IM+SM) – 前后方向
Station 3 nodes are not accessible with mediastinoscopy.
3P nodes can be accessible with endoscopic ultrasound (EUS).
CTV-N-3区
CTV-N-5/6区
5. Subaortic nodes
6. Para-aortic nodes
located anteriorly and laterally to the
ascending aorta and the aortic arch from the upper margin to the lower margin of the aortic arch.
Upper border: upper border of
manubrium.
CTV-N-2区
CTV-N-4R区 4R nodes extend to the left lateral border of the trachea.
4R. Right Lower Paratracheal
Upper border: intersection of caudal
肺尖部：5mm 肺上部：6mm 肺中部：6mm 肺下部：8mm
内容提要
ICRU62关于放疗靶区的定义
局部晚期非小细胞肺癌的靶区 早期非小细胞肺癌的靶区 局限期小细胞肺癌的靶区
可手术的早期NSCLC
目前在临床上限于拒绝手术的患者 国外SBRT、SABR与手术对照研究正在进行
SBRT的定义
每次治疗均有影像引导, 中心误差≤5mm 呼吸运动控制在5mm以内 定位CT的层厚≤3 mm
稀疏而长的毛刺则不必全 部包括
纵隔、胸壁
GTV-T – 肺不张
GTV-T – 阻塞性肺炎
肺癌-PET辅助勾画
PET-存在的问题
相同的肿瘤在不同的人体可以显示不同的SUV值 “SUV：标准摄取值还是愚蠢无用的值？”Keyes JW， J Nuc Med 36，
1995
K. Mah/Univ. of Toronto/ASTRO 2006
ICRU62：放疗靶区定义
大体肿瘤体积（GTV） 临床靶区体积（CTV） 内移动靶体积（ITV） 计划靶区体积（PTV）
GTV
GTV-T：原发病灶
GTV-N：阳性的区域淋巴结
CTV
CTV-T：原发灶周围的亚临床病灶 CTV-N：预防性照射的区域淋巴引流区
ITV
1.器官生理运动造成的靶区移动 2.治疗过程中器官形态变化造成的靶区移动 3.治疗过程中肿瘤退缩造成的靶区形变
化疗前原发灶 同侧肺门 双侧纵隔 双侧锁骨上区
NCCN指南: 靶区
根据化疗后CT勾画原发灶靶区 参考化疗前CT勾画淋巴结区域 一般情况下不做引流区预防性照射 高位纵隔淋巴结转移和纵隔型N3者可预 防性照射锁骨上区
总结
1.解剖学和影像学知识是靶区勾画的基础 2.肿瘤生物学行为特点是靶区确定的前提 3.肺癌靶区的确定涉及诸多细节，需在临 床实践中仔细体会，慢慢积累。 4.在现阶段，由于疗效差，危及器官耐受 性低，多数情况下倾向于不做预防性照 射，集中力量解决临床病灶。
肺癌放疗靶区的定义和勾画
四川省肿瘤医院放疗中心
中国恶性肿瘤发病率和死亡率
➢全国肿瘤死亡率为180.54/10万，死亡病例达270万例。 ➢我国居民因癌症死亡的机率是13%，即每7至8人中有1人因癌死亡。 ➢ 肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。
2012 中国肿瘤登记年报
内容提要
ICRU62关于放疗靶区的定义 局部晚期非小细胞肺癌的靶区 早期非小细胞肺癌的靶区 局限期小细胞肺癌的靶区
肿瘤运动和类型，大小，位置的关系
包绕95%肿瘤的外放边界
ß 要求：
头脚方向（SI）：1.34cm 左右方向（LR）：0.40cm 前后方向（AP）：0.59cm
ß 强调肺癌运动控制的重要性
在自由呼吸时的计划（IMRT-8mm）
运动因素小结
ß 呼吸引起平均肺体积变化：呼气相的~14%•
•在一个呼吸周期，光子空间剂量分布近似不变；然而，质 子剂量分布对正常组织运动比较敏感。
aortic arch and left upper lobe bronchus.
四 川 省肿
CTV-N-4区
CTV-N-3区
3. Prevascular and Prevertabral nodes
3A anterior to the vessels or 3P behind the esophagus.
1.多数情况下，不外放CTV-N：局部晚期 NSCLC病灶大且分布广，正常器官耐受困 难
2.如果靶区体积不大，正常器官能够耐受 可以考虑阳性淋巴结所在的淋巴结区
纵隔淋巴引流区解剖
下颈锁骨上LN（1区）
Supraclavicular zone nodes
Upper border : lower margin of cricoid. Lower border : clavicles and upper
使用多个非共面的射野或者弧形照射 每次剂量≥5Gy
早期肺癌SBRT的靶区
GTV：同前述定义 CTV：0-5mm ITV：2-5mm PTV：5mm
早期肺癌SBRT的靶区
内容提要
ICRU62关于放疗靶区的定义
局部晚期非小细胞肺癌的靶区 早期非小细胞肺癌的靶区 局限期小细胞肺癌的靶区
传统的放疗靶区
CTV-N-7区
CTV-N-8区
8 Paraesophageal nodes
Below the carinal nodes and extend caudally to the diafragm.
CTV-N-8区
CTV-N-9 区
9. Pulmonary ligament nodes
Pulmonary ligament nodes are lying within the pulmonary ligament, including those in the posterior wall and lower part of the inferior pulmonary vein.
margin of innominate (left brachiocephalic) vein with the trachea.
Lower border: lower border of azygos
vein.
CTV-N-4L区
4L. Left Lower Paratracheal
located tothe left of the left tracheal border, between upper margin of the
border of manubrium . .
The midline of the trachea serves as border between 1R and 1L.