• 2.咯血：严密观察病人的痰液性状，咯血的征兆有 咽喉发痒、 胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、全身发麻、口渴，其中 以胸部不适感和咽喉发痒为先兆表现者居多，先兆表现后出 现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3～5分钟内发 生咯血、胸闷。胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患 者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血，个别患者则长达 12小时
白、高热量饮食
• 5、密切观察体温及病情变化，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，并随时记 录，观察热型，协助诊断。
• 6、出汗后及时更换衣服并注意保暖。 • 7、卧床休息，限制活动量。 • 8、指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。
护理诊断及措施
• 营养失调 ：低于机体需要量 与机体消耗增加，食 欲减退有关
既往史、过敏史
• 平素健康状况一般，否认疾病史，否认肝炎，否认结核，否认伤寒等 • 传染病史，预防接种史不详，否认药物、食物过敏史。否认输血史， • 否认外伤，否认中毒及否认手术史，性病史。
辅助检查
• 腰椎核磁检查2013-6-14示：1.腰3、4椎体结核并椎 • 体前缘冷肿胀形成 2.腰椎退行性变 3.腰椎侧弯并5 • 椎体滑脱 4.腰3/4、4/5、腰5骶1椎间盘膨出 5.胸 • 10椎体异常信号。
护理诊断及措施
• 潜在并发症 ：咯血 截瘫
• 护理措施
• 1.截瘫：严密观察病情，如患者有感觉障碍、运动障碍、括 约肌功能障碍 、植物神经功能紊乱 （表现为病变椎体下的 皮肤干燥、无汗、皮肤温度低，用手触摸正常椎体或是病变 椎所支配的神经上下、左右的范围有热冷分明的感觉 ）即为 脊柱结核截瘫前的前兆 。脊椎结椎合并截瘫的约有10%，应 贯彻预防为主的方针，主要措施为脊椎结核活动期坚持不负 重，坚持卧床和抗痨药物治疗等。如已发生截瘫，应早期积 极治疗，大多可以取得良好的恢复。如失去时机，后果是严 重的。如已有部分瘫痪，一般多先行非手术治疗，按截瘫护 理，绝对卧床，进行抗结核药物治疗，改善全身情况，争取 最好的恢复；如1～2月后不见恢复，应尽早手术解除张力， 如截瘫发展很快，甚至完全截瘫，应尽快手术，不宜等待。
查体
• T36.5℃，P80次／分 R20次／分BP115／60mmhg，脊柱 未见侧弯、 后凸畸形，皮肤颜色正常，腰椎棘突、棘间、椎旁无明显压痛及叩击 痛，两侧腰大肌紧张，无明显压痛，腰部活动受限，双下肢皮肤感觉 及活动尚可，肌力及肌张力正常；拇长屈肌、趾长屈肌、拇长伸肌肌 力正常。双膝反射、跟腱反射正常。
畸形
• 随着病变发展，骨关节或脊椎骨质破坏，上述特有的姿势持结不变且 进一步发展，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角 后凸畸形。
现病史
• 主诉：入院前1月余，无明显诱因出现腰部疼痛不适，同时伴有午后 • 低热，乏力，盗汗等不适，腰痛以站立活动时为剧，站立行走约5分 • 钟后疼痛便难以忍受，当时未重视，多次在当地医院治疗，症状未见 • 明显好转，故急来我院就诊。
• 疼痛 • 肿胀 • 功能障碍 • 畸形
临床表现
疼痛
初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其临近的神经根，如胸 椎结核的出现肋间神经痛；腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛； 单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重，往往这时才引起 病人注意。为了减轻疼痛，患部肌肉一直处于痉挛状态，借以起保护作 用。当病人体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时，疼 痛更加明显，小儿常常表现夜啼等。
护理目标
• 1.病人呼吸道通畅 • 2.病人体液维持平衡 • 3.病人再无压疮的发生 • 4.病人无并发症的发生 • 5.病人疼痛消失或缓解 • 6.病人血糖得到控制
• 7.病人能有效的咳嗽、咳痰 • 8.病变部位逐渐恢复 • 9.病人营养得到改善 • 10.病人未发生抗结核药中毒症状，出现不良反应得到及时处理 • 11.病人了解相关疾病知识对生活充满信心
• 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，（此病人2型糖尿病，要严格限 制高热量的饮食，在血糖得到控制后，可给予适量的高热量饮食）如如 牛奶、豆浆；鸡蛋、鱼肉、豆腐、水果、蔬菜，以增强机体的抗病能力 及机体的修复能力，食物搭配要合理。如有小量咯血时宜进少量凉或温 的流பைடு நூலகம்饮食逐步过渡到软食，保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引 起再度咯血。
• 嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少能量消耗
护理诊断及措施
• 舒适度的改变：与发热、腰痛有关 • 护理措施 • 1、发热：嘱卧床休息多饮水，必要时给予降温和
解热镇痛药，并按高热护理处理。 • 2、盗汗：注意室内通风，睡眠时被盖不宜太厚，
应及时用温毛巾帮助病人擦干身体和更换汗湿的衣 服、被单等 • 3、咳嗽：适当给予止咳祛痰剂或湿化治疗，并指 导患者有效的咳嗽、咳痰。 • 4、腰痛：必要时给予止痛剂或局部贴胶布以减轻 疼痛。
• 护理措施 • 向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在
坚持用药治疗的同时，辅以营养支持的意义 。腰椎 结核患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白 血症，应积极补充营养，给予可口、易消化、富于 营养的食物。营养状况较差的可补给鱼肝油，维生 素B、C等。贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸等， 严重贫血的患者可间断输血，每周1～2次，每次 100～200ml。
肿胀
• 四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有 热感。关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。
功能障碍
• 通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻患部的疼 • 痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂，肘关节半屈曲 • 位，踝关节足下垂位。颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核肌 • 肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势。
• 谢谢！
护理查房（腰椎结核） 2013年6月
病人资料
姓名：吐尔逊.苏皮尔克 性别：男 年龄：60岁 民族：维吾尔族 职业：农民 已婚 入院时间：2013-6-19 16:40 入院诊断：腰椎结核
疾病简介
• 腰椎结核俗称”龟背炎“，发病率较高，为全身骨关节结核的第一 • 位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少 • 见。椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停 • 留在椎体部位，腰椎活动度在整个脊柱中最大，腰椎结核发生率也最 • 高。本病发病率高的原因：其一，脊柱为躯干的支柱，而腰椎负荷 • 大，在日常生活中发生劳损的机会多；其二，结核多侵犯松质骨，腰 • 椎结核多发于成年人。
吐孙阿依问；我们在发药时要告知患者什么？
王华芳答：异烟肼应避免与抗酸药同时服用，服用利福平体液及分泌物 会呈橘黄色，所以尿液中也会出现橘黄色，我们可以告诉患者减轻焦。 口服利福平时忌食牛奶你，以防降低药物的吸收，服用异烟肼时忌食 用乳糖及含糖的食品因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之 不能发挥药效。
【病情观察】：
诊断与鉴别
1、强制性脊柱炎 本病均有骶髂关节炎症，没有 全身中毒症状，x线检查看不到故破坏与死骨，胸 椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足资鉴 别。
2、化脓性脊柱炎 发病急，有高热及明显疼痛， 进展很快早期血培养可检出致病菌。X线表现进 展快，其特征性x线表现可做鉴别
诊断与鉴别
• 乳糖及含糖食品：服用异烟肼不宜食用乳糖及含糖的食品, 因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收,使之不能发挥 药效。
• 菠菜：是一种营养丰富的蔬菜,是人体健康的益友,但肺结 核病人却不宜多吃菠菜.原因是菠菜富含草酸， 而草酸进 入人体后,极易与钙结合生成不溶性草酸钙,不能被吸收,造 成人体缺钙,从而延缓病体痊愈.。
3、腰椎间盘突出 无全身症状有下肢神经根受压症状，血沉不快。X线片 上五骨质破坏，CT检查可发现突出的髓核。 4、脊柱肿瘤 多见于老人，疼痛逐日加重，x线片可见骨质坏累及椎弓 根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。 5、退行性脊椎骨关节病 为老年性疾病，普遍性椎间隙变窄，临近椎体 上、下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状。
健康教育 • 这个病人服用了异烟肼、利福平等抗结核药物,一
些食物常会引起食物中毒或食物过敏,常见不宜食 用的食物有：鱼类：服异烟肼时忌吃无鳞鱼类和 不新鲜的海鱼、淡水鱼.无鳞鱼类常见有鱿鱼、沙 丁鱼等.异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂,而上述鱼 类组织胺含量很高,因缺少大量有效的单胺氧化酶 将其氧化,造成组织胺大量蓄积,而引起头痛,头晕, 恶心,荨麻疹样皮疹,呕吐,腹痛,腹泻,呼吸困难,血压 升高,甚至引起高血压危象和脑出血牛奶：口服利 福平同时进食牛奶,一小时后药物吸收甚少.而空腹 时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰.故服用 利福平期间,切勿同时进食牛奶等饮料,以防降低药 物的吸收.
• 发现患者大咯血时，要首先给患者心理安慰，以免情绪激动 增加出血。
• 2、立即取患侧卧位、绝对卧床休息，鼓励患者轻咳将血排 出，不可屏气，防止血液阻塞气管。
• 3、当大咯血突然中止，随之出现胸闷、精神紧张、牙关禁 闭、神志模糊、面色灰暗、紫绀、呼吸浅促等窒息的先兆征 象时，应迅速清除呼吸道阻塞的血块或坏死组织块，迅将患 者移至床缘，保持头低足高位，拍患者背部帮助血块或坏死 组织排除体外，清醒的患者嘱其张口，手指伸入口腔内，将 堵塞鼻咽的血块取出，及时解除呼吸道梗阻。
• 休息和营养作为改善全身情况的一个重要步骤是治疗腰椎 结核所不可缺少的。休息使机体代谢作用降低，消耗减少， 体温下降，体重增加，有利于体力恢复。因此，患者要有 足够的休息和睡眠。同时改善营养状况也很重要。
姜亚丽问常用抗结核药物，治疗原则有哪些？
张敏答；异烟肼和利福平为全杀菌剂，链霉素和吡嗪酰胺为半杀菌剂， 乙胺丁醇和氨基水杨酸钠为抑菌剂。遵循5个治疗原则早期,联合，适 量，规律，全程。
护理诊断及措施
• 有体温异常的危险：与机体感染致病菌有关 • 护理措施 • 1、保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min.病室温度适