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．述评．
重视中耳炎临床诊疗的规范化
孙建军迟放鲁 １０００４８北京，海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心（孙建军）；２０００３１上海．复旦大
学附属眼耳鼻喉科医院耳神经颅底外科（迟放鲁） 通信作者：孙建军，Ｅｍａｉｌ：ｊｊｓｕｎ８５＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ；Ｊｇ．．．放鲁，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｉｆａｎｇｌｕ＠１２６．ｔｏｍ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－０８６０．２０１６．０５．００１
Ａｔｔａｃｈｉｎｇ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｔｏ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｃｈｉ Ｆａｎｇｌｕ
ｉｎ ｏｔｉｔｉｓ
ｍｅｄｉａ
Ｓｕｎ
Ｊｉａｎｊｕｎ，
Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ胁以ａｎｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｌｉｂｅｒａｔｉｏｎ Ａｒｍｙ，Ｎａｖｙ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００４８，Ｃｈｉｎａ（ＳｕｎⅣ）；Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｓｋｕｌｌ Ｂａｓｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｅｙｅ Ｅａｒ Ｎｏｓｅ ａｎｄ Ｔｈｒｏａｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｎｄａｎ Ｕｎ＆ｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３１，Ｃｈｉｎａ（Ｃｈｉ儿） Ｃｏｒ阳印ｏ，以ｉ，ｗ ａｕｔｈｏｒ：Ｓｕｎ
ｔｙｍｐａｎｏｐｌａｓｔｙ”同样反映了该术
了针对传导性聋的评估标准，即记录并比较手术前 后语言频率（０．５、１．０、２．０和４．０ ｋＨｚ）纯音听阈的
式的基本特征，即乳突切开、不保留外耳道后壁＋鼓 室成形。专业名词的英汉互译是一种语言的再创 作，英文多是以逻辑关系为出发点的描述性语言，更 适合对事物特征和相互关系的表达。手术名称除来 自英文外，还有拉丁语。在许多教科书、参考书和各 种文献中，称谓纷杂，初学者难免会感觉混乱和困
惑。此外，对同一术式可有不同的表述，如
“Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｙｍｐａｎｏｐｌａｓｔｙ”与“Ｃａｎａｌ ｗａｌｌ
气骨导差值，以手术前后气骨导差的缩小值为参数
（ｃｌｏｓｅ
ｇａｐ），来评判听力改善的程度旧Ｊ。 在上述５个中文数据库２０１３年１月至２０１５年
ｏｆ ＡＢ
６月的６２１篇中耳炎相关论文中，涉及听力结果评 判者有４５篇，均无统一尺度可循。从循证医学角度
Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ
Ｓｕｒｇ，２０１３，４８（１）：５．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．１６７３．
万方数据
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０８６０．２０１３．０１．００３． Ｇａｏ
ｍｅｄｉａ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ
Ｓｕｒｇ，２００５，４０（１）：５．ＤＯＩ：１０．
ｏｔｉｔｉｓ
３７６０／ｉ．ｉｓｓｎ：１６７３－０８６０．２００５．０１．００４．
［２］Ｈａｒｋｎｅｓｓ ｛３
Ｐ，Ｔｏｐｈａｍ
Ｊ．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ
ｍｅｄｉａ［Ｊ］．
基本的颞骨ＣＴ影像应包括以下关键信息：（１） 乳突、鼓窦、鼓室气化状态，是否有密度改变，有无骨
用情况，我们检索了２０１３年１月至２０１５年６月（指 南公布后）国内ＳＣＩ．Ｅ、ＣＭＣＩ、ＣＮＫＩ、万方数据及 ＣＳＣＤ等五大数据库，该时段国内各期刊发表中耳 炎及相关论文共６２１篇，其中仅１ １篇（包括自引
３篇）引用中耳炎指南２．０，仅６篇（包括自引１篇） 引用指南解读。
结构，促进传声功能恢复。为达到上述目的，相应临
国疾病分类系统所采用的标准为《国际疾病分类 ＣＤｌ０编码》，该编码关于中耳炎的诊断和手术分类 十分繁杂，相关部门迄今尚未对其进行必要的简化
和修订，因此在一定程度上影响了临床医师对该病 的认知。
早在２００４年，中华医学会耳鼻咽喉科学分会与 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会就发布了国内首 个中耳炎临床指南（即中耳炎指南１．０）…。经过近 十年的临床实践，参照国内外有关文献和临床指 南旧圳，学委会联合编委会于２０１１年起组织国内数
万方数据
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“Ｃａｎａｌ ｗａｌｌ ｕｐ ｍａｓｔｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ
ｔｙｍｐａｎｏｐｌａｓｔｙ”。这
手术前后的听力评判（主要是针对传导性听力 下降）是中耳炎外科治疗的又一重要环节，作为评 估治疗效果的基础指标，非常有必要对其进行规范 和统一。早在１９９５年，美国听觉与平衡学会
质破坏及其范围；（２）耳蜗、前庭、半规管、乙状窦等 重要结构及其周围关系；（３）听骨链解剖形态及其 空间位置，由于常规扫描条件下难以清晰显示听小 骨细节，故通常需用特殊软件进行重建（如容积重 建和仿真内镜成像等）。通过选择标准层面可以顺
Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，１９９８，１０８（１０）：１５３９．１５４３。
ｉｓｓｎ：１６７３－０８６０．２００５．０１．００４． Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｉｃａｌ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，
需要一个学习和适应的过程。此外，中耳炎诊断和 治疗的规范化还包括对国际疾病分类ＣＤｌ０编码相 关部分做必要简化，使之更接地气，符合临床应用的
（１）：５．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ，ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－０８６０．２０１３．０１．００３．
Ｓｕｂｓｐｅｅｉａｈｙ Ｇｒｏｕｐ Ｈｅａｄ ａｎｄ Ｎｅｃｋ ｏｆ
Ｏｔｏｌｏｇｙ，Ｓｏｃｉｅｔｙ
Ｃｈｉｎｅｓｅ
ｏｆ
Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ：
Ｓｕｒｇｅｒｙ，
Ｍｅｄｉｃａｌ
来看，其临床意义和参考价值仍有待商榷。因此，针 对中耳炎所导致的传导性听力障碍，使用统一的听
ｕｐ”即为同一术式。因此，对手术名称的规范使用
力学评估标准应视为一项紧迫的任务。 中耳炎指南２．０版本发布２年多了，根据公开 来源的资料，我们针对指南在实际临床工作中的应 用情况和存在问题作了以上初步分析。我们应该重
Ｇａｔｅｓ ＧＡ，ＫＩｅｉｎ
ｊｏ，Ｌｉｍ ＤＪ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｃｅｎｔ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｏｔｉｔｉｓ
ｏｔｉｔｉｓ
ｍｅｄｉａ．１．Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓ，ｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙ．ａｎｄ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ
ｍｅｄｉａ［Ｊ］．Ａｎｎ
Ｏｔｏｌ Ｒｈｉｎｏｌ Ｌａｒｙｎｇｏｌ Ｓｕｐｐｌ．２００２，１８８：８一１８．
床指南的提出和技术规范的推广十分必要。由于我
既往慢性化脓性中耳炎的疾病分型包括单纯 型、骨疡型和胆脂瘤型等三个基本类型。早在十多 年前，中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽 喉头颈外科杂志编委会制订的中耳炎指南１．０版已 对此做出修改，剔除了单纯型和骨疡型，统一划归为
慢性化脓性中耳炎，并将胆脂瘤型中耳炎命名为中 耳胆脂瘤。但在上述同样检索时段和检索范围内， 仍有１９篇出现“慢性化脓性中耳炎单纯型”称谓，
的相互沟通与交流有助于正确诊断并选择恰当的干 预方法，提高手术前后诊断的符合率，提升治疗 效果。 四、中耳炎的听力学评估
［５］中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组，中华耳鼻咽 喉头颈外科杂志编辑委员会耳科组．中耳炎临床分类和手术 分型指南（２０１２）［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１３，４８
十位专家讨论、修订该指南，最终在２０１３年第４８卷
６６篇出现“慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型”称谓， １０篇出现“慢性化脓性中耳炎骨疡型”称谓。 此外，在教材类文献中也存在类似情况。以大 学本科统一教材《耳鼻咽喉头颈外科学》（人民卫生 出版社，２００８年）为例，中耳炎临床分类依然沿用既
往旧的分型，此时距指南１．０版公布已有３年之久。 因此，无论是教科书还是专业期刊，都应努力承担起 及时、准确地将更新后的标准或信息传递给广大读 者的责任。 二、中耳炎手术分型 中耳炎指南２．０中的手术分型及所用名词起源 于疾病分类和手术目的，既考虑中耳炎的病变特点， 又兼顾对历史的沿袭。如乳突一鼓室成形术分类中 的“保留外耳道后壁的乳突鼓室成形术”，英文为
视并加强中耳炎疾病分类、手术分型的规范化，通过 优化影像诊断和完善听力学评估，进一步促进中耳 炎诊疗质量和研究水平的提高。
参考文献
［１］中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 编辑委员会．中耳炎的分类和分型（２００４年，西安）［Ｊ］．中华 耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００５，４０（１）：５．ＤＯＩ：１０，３７６０／ｊ．
ｏｎ
ｏｔｉｔｉｓ
ｍｅｄｉａ
ｅｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ
Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ
Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ。
２００７，４２（７）：５４４－５４５．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｊ．ｉｓｓｎ：１６７３－０８６０．２００７．
０７．０２２．
序识读，系统浏览，不遗漏重要影像信息。 除在术前获取规范的颞骨影像资料外，必要时 与放射科医师共同读片这一点值得提倡。两个专业
［４］迟放鲁．中耳炎和胆脂瘤的分型及处理原则［Ｊ］．中华耳鼻咽 喉头颈外科杂志，２００７，４２（７）：５４４－５４５．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｊ．
ｉｓｓｎ：１６７３－０８６０．２００７．０７．０２２． Ｃｈｉ ＦＬ．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎｄ ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ
ｐｒｏｃｅｓｓ
实际需求。 三、中耳炎的影像学诊断 以高分辨ＣＴ为代表的颞骨影像技术是中耳炎
诊断的重要手段，已成为该病的常规检查项目之一。 在影像设备高度普及、临床需求不断加大的情况下， 强调颞骨影像技术的规范和读片水平的提升更显重 要。早在２０世纪８０年代，我国学者就提出了建立