老年CAD患者中按年龄和血压的不良预后风险
调整的危险比
3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5
1. JNC7指南 2. JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.
肾科、糖尿病领域指南对降压目标值的推荐
2004年肾科KDOQI指南1
• CKD患者血压目标值：＜130/80
2013年肾科KDIGO指南2
可达到，更低的收缩压（ 例如＜130mmHg）对于 特定人群，如年轻患者可 能是合适的。 • 收缩压： ＜80mmHg
怎样理解指南目标值的调整？
特殊人群的最佳目标值？
（1）糖尿病或肾病患者的最佳目标值？ （2）老年人目标值一律150/90mmHg是最佳的吗 ？中国老年人合适的年龄界定？对老年人，是否有 可能综合血管指标等指征来给出相对个体化的目标 值？
指南
人群
目标血压(mmHg)
一般人群，年龄≥60 y
<150/90
JNC8 2014 1
一般人群，年龄<60 y 糖尿病
<140/90 <140/90
多国指南C一K般对D人于群，特年龄殊<8人0 y 群（糖尿病、<<11C4400K//99D00 蛋白
尿、老年一般人人）群，推年龄荐≥8的0 y 目标值不一致<的150/主90 要原
ESH/E因SC 2是013因2 为糖 CK尿参D病无考蛋白的尿临床研究不同。
<140/85 <140/90
CKD + 蛋白尿
<130/90
一般人群，年龄<80 y
<140/90
CHEP 治2013疗3 不同一 糖般尿人人病群群，，年龄需≥80结y 合指南的推荐<<11和5300//患9800 者实际
高血压诊治进展
最合适的降压目标值？ 最佳血压达标时间？
最合适的降压目标值？ 最佳血压达标时间？
欧洲高血压指南对降压目标值的推荐
2013欧洲高血压管理指南1
•几乎所有患者建议SBP＜140mmHg，包括中低危患者，糖尿 病，非糖尿病CKD，CHD，既往卒中/TIA •80岁以上：SBP140-150mmHg；80岁以下体健老人，可＜ 140mmHg，体弱者根据耐受性调整 •DBP：糖尿病患者＜85mmHg；其他患者：＜90mmHg；
情况（年CK龄D 、合并症、身体状况、<1耐40/受90 性等）
，考虑最佳目标值和治疗方案。 ADA 20134
KDIGO 20125
糖尿病 CKD 无蛋白尿 CKD + 蛋白尿
<140/80 <140/90 <130/80
NICE 20116
一般人群，年龄<80 y 一般人群，年龄≥80 y
<140/90 <150/90
美国JNC指南对降压目标值的推荐
2003年JNC7指南1
• CKD、糖尿病患者： ＜130/80mmHg
• 其余患者：＜140/90mmHg
2014JNC8指南2
• 一般人群： • 60岁及以上 ：＜150/90mmHg • 小于60岁：＜140/90mmHg
• 18岁及以上的CKD、糖尿病患者:＜ 140/90mmHg
所以，在没有充足临床试验数据证实更低的目标值可以带来更好的获益时， 指南推荐统一目标值，以简化治疗方案，方便临床操作，避免过度治疗，减 轻患者经济负担。
1. JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.
多国指南对于特殊人群推荐的目标值也不一致
2007欧洲高血压管理指南2
2009欧洲高血压指南再评价3
• 一般患者：140/90mmHg • 高危患者：130/80mmHg
• 推荐所有患者血压控制在 130-140\80-85mmHg，
且接近这个范围内的最低 值可能是合理的
1.Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 2. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536 3. Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158
中国是卒中大国，是否某些人群更低的 目标值可能长期获益更多？
指南调整目标值依据了临床研究和专家意见
以JNC8指南的制定为例，每条推荐后都有“强烈推荐”、“中等推荐”、 “专家意见”等，分别代表不同的证据等级和推荐强度
JNC81指南甄选临床试验 的标准非常严格，在入选 的临床试验数据不足以做 出推荐时，使用专家意见 作为补充。
• 尿白蛋白＞30 mg/d：＜130/80mmHg • 尿白蛋白＜30 mg/d：140/90mmHg
Hale Waihona Puke 2010年ADA糖尿病指南3
• 收缩压：＜130mmHg • 舒张压：＜80mmHg
1.2004年KDIQO指南 2. . DIABETES CARE,2013,Jan;36(1) 3. DIABETES CARE, 2010,Jan;33, (1) 4. DIABETES CARE, 2011,Jan;34(1) 5. DIABETES CARE,2013,Jan;36(1)
Diabetes Care , 2014,Jan;37(1)
2011/2012年ADA糖尿病指 4
• 收缩压<130mmHg适于大 南多4数44糖4尿病患者。
• 根据患者特点和治疗反应， 可适当升高或降低收缩压指 标。
• 糖尿病患者舒张压应 <80mmHg
2013/2014年ADA糖尿病指南5
• 收缩压：＜140mmHg • 如果不需过度降压治疗就
ISHIB 2010
黑人, 低风险 靶器官损伤或具有CVD风险
<135/85 <130/80
1.JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013; 2. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht296 3. Canadian Journal of Cardiology 29 (2013) 528-542; 4. DIABETES CARE, 2013,Jan;36(1); 5. ; 6.NICE指南