似有阻塞
输卵管内造影剂呈纤细光带或一段不显影 造影剂可缓慢注入，注入有阻力， 1.0cm <宫腔分离≤1.5cm 造影剂通过伞端≥2秒，一侧或双侧输卵管伞端见少量造 影剂回声散在溢出，无明显喷射气流形成 卵巢周围及直肠陷凹无明显显影， 可有少量反流 患者稍感腹胀
输卵管阻塞的特征
适应症
1．不孕症 用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它 不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在， 还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例 经子宫输卵管碘油造影后，可促使不通畅的输卵管变得通 畅而受孕。 2．输卵管再通 对输卵管结扎后欲再通，须了解子宫输 卵管情况，以决定是否能作手术。 3．盆腔炎症 观察造影剂在盆腔内的分布情况，以诊断 盆腔内炎症及有无严重粘连，但可靠性差。 4. 畸形诊断 子宫畸形如单角子宫、双角子宫、双子宫、 纵隔子宫畸形等。 甲状腺功能亢进、碘过敏、不想接触x-ray的病人（可考 虑使用超声造影）。
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X线
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碘过敏等
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造影前准备
①产后6个月，诊刮及人流等宫腔操作手术后6周以 后，正常月经干净后的3-7天内进行； ②对于月经后不规则的病人可以延长到10天，特别 不规则的，比如闭经的病人也可以随时做，但需 排除妊娠可能。 ③对于极少部分女性，怀孕后的第1个月也会有少 量的阴道出血，因此对于闭经及月经量比平时少 的患者，一定要排除怀孕的可能。 ④造影前3天内禁止性交及术后2周应禁止性生 活。
禁忌症
1、严重心、肺疾患及正常妊娠期。 2、急性、亚急性生殖系统炎症（如滴虫性、霉 菌性、老年性阴道炎等），重度宫颈糜烂，子宫 内膜炎，附件炎等。 3、正常分娩、流产、刮宫或产后6周内，刮取子 宫内膜4周内。 4、月经期、子宫或宫颈有大量或淋漓不净的出 血时。 5、体温超过37.5摄氐度。 6、不能排除妊娠者。 7、对造影剂过敏者。
少数患者会出现人工流产综合征，人工流产综合 征的症状有心动过缓、心律不齐、大汗淋漓、面 色苍白、恶心、呕吐、胸闷，甚至出现血压下降、 昏厥、抽搐等症状，人工流产综合征形成的原因 多是由于造影插管时造影管对子宫内腔的刺激， 和括宫时的刺激引起的副交感神经兴奋（迷走神 经兴奋），处理是让患者平卧位，刺激人中穴位 等，一般很快就可好转。
1.推注时阻力较大，需加压推注，注液量不超过 15ml 2.停止加压后见造影剂全部反流 3.宫腔分离>1.5cm 4.输卵管全段不显示，或某段显示，阻塞侧卵巢 周围无环状回声带，盆腔无造影剂流入
注意事项：
1.尽可能创造轻松环境缓解患者紧张情绪，减少 输卵管痉挛情况的发生 2.冬季时造影剂温度要适宜，防止造影剂温度太 低引起输卵管痉挛 3.推注造影剂要缓慢，逐渐加力

X线下：
输卵管左右各一，长约8～14cm，细而弯曲、柔和，边缘 光整，可分四部分； ①间质部(在子宫角壁内，多不能见到)； ②峡部(由宫角开始，细长弯曲)； ③壶腹部(与峡部延续的膨大部分)； ④伞端。 子宫输卵管造影时，常只能显示峡部及壶腹部，伞部 较少显示，泛影葡胺造影时偶可见输卵管纵行粘膜阴影。 输卵管的走向有3种：①两侧平伸或向上行；②在宫角形 成一弧形，然后向下；③在子宫两侧弯曲绕行。
输卵管通畅的（超声）
20ml造影剂能顺利注入，无阻力，注完后无反流，宫 腔造影剂即可呈三角形强回声，后伴彗星尾征 纵切宫腔分离<1.0cm，并见造影剂由宫角迅速向两 侧移动，输卵管迅速全段显像，伞端无阻塞征象（见喷 射状造影剂） 部分患者卵巢周边显影（见环状带回声） 盆腔积液征象 造影剂2秒内通过输卵管伞端 输卵管管径：间质部约0.1cm，峡部约0.2cm，壶腹 部约0.8±0.3cm
造 影 剂 （超声）
声诺维（SONOVUE）第二代造影剂 通用名为注射用六氟化硫微泡，由意大利生产，2004年 开始在国内应用于临床，是国内目前应用最多的造影剂。 药品内含白色粉末及无色气体，加入注射用生理盐水5ml 振荡后溶解，为乳白色混悬液。 临床药代动力学：能很快经肺循环排出体外，在人体内平 均半衰期为12min（2~33min），其清除与剂量和性别 无关。
造影方法：
1.经腹子宫输卵管超声造影 不足：需充盈膀胱，受肠道气体干扰较大 2.经阴道子宫输卵管超声造影（我院） 不足：肠气干扰较小，不易在同一平面一次显示 输卵管全貌，技术操作要求高。
过敏
做造影时最严重的情况是过敏性休克，过敏反应 多在应用药物10几分钟内出现，过敏反应有以下 症状：病人首先感到胸闷气憋，浑身哆嗦以至抽 搐，头晕、 头痛、 呼吸困难，紫绀， 面色苍白， 手脚发凉，血压急骤下降，脉博快细而弱，如抢 救不及时，常会因呼吸循环衰竭而死亡。
混合液5ml配置（解痉、辅助抗炎）：庆大霉素 8万单位、地塞米松2.5mg、阿托品0.25mg、 利多卡因50mg、生理盐水5ml
操作过程
术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉。 患者排空膀胱、截石位 常规消毒，铺巾，窥阴器暴露宫颈 插管：方式同输卵管通液 将通液管插入宫腔，并球囊内注入1.0--3ml生理盐水， 回抽导管封堵宫颈内口，此法不需要保留窥阴器。 匀速注入造影剂10-20ml，在推注过程中了解患者的 自觉症状及推药阻力情况 密切观察造影剂在输卵管中流动情况，同时观察双侧输 卵管、卵巢、盆腔内造影剂分布的情况
遇有过敏性休克发生时，应立即： ①使患者卧床，采取足高头低位，解开衣带，保温 并保持安静； ②吸氧并保持气道畅通，必要时行气管插管或切开； ③注射肾上腺素； ④应用抗过敏药物（肾上腺皮质激素）； ⑤纠正酸中毒； ⑤注射钙盐。
超声造影剂
造影剂配置：SnoVue注入5ml生理盐水配置震 荡完成后，抽取1.0ml微泡混悬液与9ml生理盐 水混合备用。
超声造影与X线造影对比（正常）：
超声造影与X线造影对比（正常）：
超声造影（左侧输卵管积水）：
超声造影（右侧输卵管积水）：
X线造影对比（积水）：
两种造影的对比
价格 副作用 成像 辐射 后续治疗 怀孕
超声
贵
少
动态 三维
无影响
较主观 受医师影 响较大 不便于流 通 客观 受医师影 响较小 便于流通
子宫输卵管造影在临床中的应用
原理
子宫输卵管造影对诊断妇科的多种疾病极有帮 助，应用范围较为广泛 ，子宫输卵管碘油造影主 要是通过子宫颈管向子宫腔内注入造影剂，在X 线摄片或者B超下与周围组织形成明显对比，使 管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道的情况。
造 影 剂 （X线）
1、油剂：40%碘化油最常用，显影清晰，刺激性 小，但吸收较慢，极少数可引起油栓和异物反应 性肉芽肿，常用量为10ml。 2、水剂：显示粘膜和腺体较好，流动快，操作须 迅速，因刺激性大，进入腹腔可引起腹痛。 ①离子碘：76%泛影葡胺，副作用大，过敏 反应率大，常用量为20ml。 ②非离子碘：碘海醇，副作用小，过敏反应率 低，常用量为20ml。