肺炎链球菌(％)
32 36.2 23.9 29.0 24.0 5.9 23.8
流感嗜血杆菌(%)
28.0 3.4 2.3 11.0 12.0 4.9 4.8
肺炎支原体 (%)
18.0 8.7 1.3 5.0 13.0 15.0 14.3
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非典型病原体和肺炎链球菌是我国CAP主要致病原，铜绿和鲍曼少见; 内容标题 肺链对头孢菌素耐药增加，肺链和肺炎支原体对大环内酯高耐药
我国成人CAP病原学特点
• 肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP重要致病原 • 其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及 金黄色葡萄球菌；但铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见
刘又宁等. 中华结核和呼吸杂志, 2006;29(1):3-8
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致病原
CAP病原菌的调查：革兰阴性杆菌检出率较低 内容标题
• 国内外研究显示：革兰阴性杆菌(大肠埃希菌与铜绿假单胞菌)检出率较低
刘又宁 CAP的病原菌 流调 陈旭岩 重症CAP
肺炎克雷伯菌
3.8%
大肠埃希菌
铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 产ESBLs病例 革兰阴性杆菌
社区获得性肺炎(CAP) 内容标题
• 指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广 义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原 体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎 • 病原体的组成和耐药特性在不同国家、不同地区、 不同人群之间存在明显差异，而且随着时间的推移 而不断变迁
• 社区获得性感染属于经验性治疗，更依赖于对细菌 种类、流行病学特征及其耐药情况的全面掌握
%, 喘 结构性肺 , 5.18 疾病, 4.35 刘又宁 中国16家大型教学医院HAP临床调查
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HAP发病率 内容标题
呼吸科病房和RICU所有确诊HAP
HAP病例数 362 248 同期出院病例数 41261 1616 发病率，% 0.88 15.35
发生HAP时所住病房 非RICU RICU
1%
0.8% 13.6% 6.1% 4.54% 2%
国外CAP
没有产ESBLs肠杆菌的数据
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佘丹阳. 中华结核和呼吸杂志, 2015,38(01): 13-15
多个国家和地区CAP的病因学调查 内容标题
国家/年度,样本量
瑞典/2003,n=177 挪威/2001,n=345 西班牙/1999,n=228 西班牙/1999,n=227 阿根廷/2000,n=346 加拿大/2005,n=507 中国台湾 /2005,n=168
基础肺疾病是HAP发生最重要危险因素
%, 慢性阻塞 性肺病, 38.96
%, 脑血管疾 病,,18.9 %, 糖尿病 14.21 %, 恶性实体 肿瘤, 13.04 %, 心力衰竭 , 8.7 %, 外伤或术 , 7.36 %,后 间质性肺
病, 7.02 , %, 慢性肾衰 5.18 %, 支气管哮
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我国CAP病原体检出率低，且混合感染居多 内容标题
• • 2006年我国CAP的大型流调研究显示，病原体未检出率达46.8%1 混合感染在CAP中占有重要地位达11.6%，以细菌合并非典型病原体混合感染居多1
系列1 系列1 未检出 46.9 46.8% 单一细菌 20.7 20.7% 系列1 非典型病原体 21 21.0% 系列1 混合感染 11.6 11.6%
内容标题
• 区分感染与非感染避免抗菌药物的过度使用
• 区分社区和院内感染，规范社区感染诊治流程 • 抗菌药物的合理使用
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感染 非感染 内容标题 • 详细的病史询问与查体
• 评估宿主有无感染的危险因素存在 • 呼吸道标本微生物结果判读 • 血炎症标志物的意义 • 影像的诊断
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医院内感பைடு நூலகம் 内容标题
• 住院48小时后或出院48小时内发生的感染(没有明确潜伏期者)
• 下列情况不属于院内感染 − 住院前获得的感染、住院时正值潜伏期或于住院后发病者 − 住院时已存在的感染在住院期间有所扩展或发生并发症者皆不能 视为医院内感染，除非其病原菌有所改变
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内容标题
1
2
• 对于特殊人群如高龄或存在基础疾病患者，肺炎克雷伯 菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等革兰阴性菌则更加常见
3
• 2009-2010年进行的中国成人社区获得性呼吸道 感染病原菌耐药性监测未发现CA-MRSA
常见是相对于其 它年龄的患者， ≠主要致病菌
中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.
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内容标题 CAP临床诊断标准
1、社区发病
强调社区发病
CAP的临床 诊断标准
2、肺炎相关临床表现
① 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状 加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血 ② 发热 ③ 肺实变体征和(或)闻及湿啰音 ④ 外周血白细胞(WBC)>10×109/L或<4×109/L ，伴或不伴细胞核左移
3、胸部影像学检查
• 胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实 变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
• 符合1、3及2中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、 肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断
中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.
合计
610
42877
1.42
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内容标题 区分CAP与HAP：发病地点与时间
社区获得性肺炎
地点 发病时间 院外1 院内(入院48h内) 院外或入院48h内1 发热后2天内约50%患者能 诊断为肺炎；发热后4天内 约80%能得到确诊3
院内获得性肺炎
院内2 入院48h后2 诊断为院内肺炎最早时间为入 院后3天，其他依病情、临床 表现而有所不同4
明确诊断 所需时间
HAP：医院获得性肺炎
1. 2. 3. 4.
刘又宁主编. 实用社区呼吸道感染. 北京. 人民卫生出版社, 2013 中华医学会.呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志. 1999;22(4):201-203. 王晶等. 中国实用内科杂志. 2007 ;27(13):1040-1042. 于落雨等，中华医院感染学杂志.2000;10(3):186-187