《儿童口腔医学》一、龋病一、A21、患儿，三岁半，因牙齿变黑前来就诊。

查：乳前牙唇面，邻面龋损，呈环形围绕牙冠，卷脱状，分布在乳前牙的冠中1/3至颈1/3处。

龋腐湿软，色呈黑褐色。

龋损牙齿温度活力测试同正常牙。

患儿较安静，不愿与人沟通。

牙龈软组织，口腔颌面部无异常。

据此，针对于主诉及检查，该病在临床上所进行最有针对性的诊断是A、恒牙龋B、猛性龋C、猖獗龋D、环状龋E、放射性龋2、女童，5岁，右下第二乳磨牙咬合面深龋洞，腐质去净后洞底在牙本质浅层，治疗方法是A、银汞合金充填B、玻璃离子水门汀充填C、复合树脂充填D、金属成品冠E、树脂嵌体3、男性患儿，8岁，因为后牙吃饭时疼痛，家长陪同前来就诊。

查可见乳牙深龋洞，温度测验同正常牙齿，但是冷水滴入洞中可引起一过性疼痛，几秒钟后疼痛消失。

在操作时的注意事项中说法错误的是A、去腐和备洞避免对于牙髓的刺激B、充填时应进行护髓治疗C、垫底材料应该选择无刺激药物D、磨牙的Ⅱ类洞时，轴髓壁做成垂直状E、在备洞时应该使用冷水冲洗，和间断磨切4、女性患儿，5岁，因其全口牙齿发黑前来就诊。

家长代述近一周之内明显可以见到牙齿黑斑迅速增多，牙洞范围也迅速增大。

且患儿平时睡前喜吃甜食，且对刷牙有抵触。

检查发现在上、下乳前牙的切缘，乳尖牙的牙尖均有龋坏或者黑斑，且湿软，容易挖除。

患儿平时不吃酸味的食物，怕牙齿痛。

根据主诉与检查结果，以下的诊断最正确的是A、低龄儿童龋B、喂养龋C、环状龋D、猛性龋E、放射性龋5、男性患儿，6岁半，因右上第一磨牙舌面浅龋前来治疗。

医生对其进行了药物治疗，阻止其继续进展。

但是患儿两天后口腔不适遂又来复诊，经检查患儿的口腔右上颌颊黏膜有水疱，溃疡，疼痛，若为医源性操作导致的药物性口腔黏膜烧灼，则以下哪种龋病治疗的药物有腐蚀性A、75%氟化钠甘油糊剂B、2%氟化钠C、8%氟化亚锡D、10%氨硝酸银E、1.23%酸性氟磷酸钠6、患儿，2岁。

上前牙唇面广泛性龋坏，牛奶喂养，未刷过牙，诊断为A、静止龋B、湿性龋C、慢性龋D、奶瓶龋E、猖獗性龋7、男童，8岁。

右下第一恒磨牙深龋，去除大块腐质，近髓处留少许软化牙本质，上方用Ca（OH）2盖髓后充填。

下次复诊进行二次去腐质的时间是A、1～2周B、3～4周C、6～8周D、10～12周E、15周8、患者，10岁。

右下后牙进食疼，冷热敏感。

检查发现右下第一前磨牙远中龋。

探腐质软，稍敏感，无叩痛，无松动。

拟采取的治疗措施A、局麻下开髓做牙髓治疗B、局麻下开髓做活髓切断术C、去净腐质，做间接盖髓术D、去净腐质，做直接盖髓术E、去大部分腐质，安抚治疗9、女性患儿，七岁半，因后牙变黑在家长陪同下前来就诊。

查，右下第一恒磨牙牙冠萌出1/3，但是其（牙合）面多处有黑褐色腐质，探针探软，X线片显示其牙冠阴影位于牙本质浅层，诊断为年轻恒牙中龋。

需要进行修复治疗，关于年轻恒牙治疗的特点，以下说法正确的是A、去腐时多使用高速手机和裂钻进行切磨B、备洞时使用高速切削，提高效率C、龋病波及龈瓣下，去腐备洞后进行磷酸锌充填D、龋边缘与龈缘边缘平齐，去腐范围为龈缘以上E、不应采用预防性扩展，应该采用预防性树脂充填术10、患儿8岁，右下第一恒磨牙萌出2/3，颊沟深龋洞，牙龈覆盖颊沟1/2，应怎样治疗A、不做处理，完全萌出后备洞充填B、做颊沟窝沟封闭C、去腐，氧化锌丁香油糊剂暂封D、龈上龋洞备洞充填E、推下或切除牙龈，备洞充填11、患儿10岁，前牙冷刺激疼数日。

检查：右上中切牙近中深龋洞，叩诊无异常，不松动，冷测一过性痛。

处理：去腐净极近髓，敏感。

应选何种对症治疗方法A、根管治疗B、安抚治疗C、活髓切断D、直接盖髓E、脱敏治疗12、患儿，女性，8岁，下颌第一恒磨牙窝沟有龋损能卡住探针，医生决定采用预防性充填治疗该牙，基于龋损的范围、深度，采用的充填窝洞的材料是A、窝沟封闭剂B、玻璃离子C、氢氧化钙D、银汞合金E、复合树脂二、A3A41、女，7岁，食冷饮时左下后牙感到酸痛2周，无自发痛史，检查发现|6颊（牙合）面深龋，龋蚀范围稍广，腐质软而湿润，易挖除，但敏感。

测牙髓活力同正常牙，叩（-）。

<1>、若充填后远期出现激发痛和自发痛，多由于A、充填物有早接触B、充填物不密合C、继发龋伴发牙髓炎D、充填物形成悬突E、未恢复接触点<2>、首次就诊时，对该患牙应做的处理为A、双层垫底即刻充填B、放置失活剂C、氧化锌丁香油糊剂暂充D、活髓切断E、局麻下活髓摘除<3>、根据上述临床表现和检查结果，拟诊断为A、慢性根尖周炎B、急性牙髓炎C、急性龋D、慢性龋E、慢性闭锁性牙髓炎<4>、治疗方案应考虑为A、间接盖髓术B、活髓切断术C、干髓术D、根管治疗术E、活髓摘除术答案部分一、A21、【正确答案】D【答案解析】低龄儿童龋中国的特殊类型是喂养龋，而喂养龋在临床上常表现为环状龋，即乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环形龋。

呈卷脱状，多见于冠中1/3至颈1/3处。

有时切缘残留少许正常的釉质、牙本质，但是牙髓活力正常。

2、【正确答案】C【答案解析】此牙为乳磨牙的中龋，银汞合金可以充填，但是由于汞污染，颜色不美观，现在很少使用，因此选复合树脂充填。

玻璃离子水门汀可以充填前牙。

3、【正确答案】D【答案解析】乳牙的牙颈部缩窄，磨牙（牙合）面颊舌径小，易磨耗，因此，备Ⅱ类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免意外露髓。

4、【正确答案】D【答案解析】猛性龋的定义为突然发生、涉及牙位广泛，迅速地形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生于不易患龋的牙位和牙面上（如下前牙的切端、唇面等）。

此点可以与低龄儿童龋相鉴别。

5、【正确答案】D【答案解析】乳牙龋齿药物治疗时的常用药物为2%氟化钠，8%氟化亚锡，1.23%酸性氟磷酸钠溶液，10%氨硝酸银，38%氟化氨银，氟保护漆和75%氟化钠甘油糊剂等溶液。

其中除氨硝酸银、氟化氨银外均无腐蚀性，可用于不合作的患儿。

6、【正确答案】D【答案解析】喂养龋：由于不良喂养习惯引起的早期广泛性龋齿，如含奶瓶入睡，睡前喝奶后不刷牙，牙齿萌出后夜间喝奶，延长母乳和奶瓶喂养时间，过多进食含糖饮料饮食等。

表现为好发于上颌切牙的唇面，而在下颌切牙却无龋齿，也称奶瓶龋。

7、【正确答案】D【答案解析】年轻恒牙深龋治疗时，如果估计去净腐质可能露髓时，可以采用间接牙髓治疗（二次去腐法）保留部分软化牙本质避免露髓，采取氢氧化钙间接盖髓，妥善垫底后充填。

氢氧化钙制剂pH在11以上，有一定杀菌作用，可以抑制龋蚀进展，促进脱矿牙本质再矿化，刺激修复性牙本质形成。

10～12周后再次治疗，去除软化牙本质，确定未露髓，再做间接盖髓，垫底，充填，此法也称二次去腐法或间接牙髓治疗法。

8、【正确答案】E【答案解析】由题目叙述此患者为深龋，当深龋的患者出现备洞过程敏感时应做安抚治疗，使牙髓充血的状态恢复正常，消除临床症状，由于患者敏感所以没办法去净腐质做间接盖髓，当安抚后无临床症状后再去净腐质做间接盖髓，或双层垫底永久充填。

9、【正确答案】E【答案解析】年轻恒牙龋齿的治疗特点：①牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，且髓腔大，髓角高，弹性、抗压力等较低，龋齿多为急性，故去腐时多采用慢速球钻和挖匙，在备洞时应减速切削，减少釉质裂纹；②当年轻恒牙萌出不全，远中尚有龈瓣覆盖部分牙冠时发生龋齿，若龋坏波及龈瓣下，需推开或去除龈瓣，去腐备洞，进行充填，若龋坏边缘与龈瓣齐平，则去腐备洞后进行玻璃离子的水门汀暂时充填，待完全萌出后，进一步永久充填；③年轻恒牙自洁作用差，进行龋齿充填时，还应注意与龋患相邻的窝沟点隙的防龋处理。

在年轻恒牙窝洞制备时不应采用预防性扩展，提倡采用微创的预防性树脂充填术进行治疗。

10、【正确答案】E【答案解析】年轻恒牙龋病应及时控制，对于未完全萌出的牙齿，应推下或切除牙龈，备洞充填。

11、【正确答案】B【答案解析】冷测一过性痛提示牙髓充血，需进行安抚治疗。

深龋治疗，牙髓敏感应安抚观察，待敏感缓解再间接盖髓治疗。

如去腐净穿髓，穿髓孔小于0.5mm（乳牙1mm），可行直接盖髓术。

如感染已波及冠髓，应及时行活髓切断术，保留健康根髓。

如牙髓已经波及根髓则需要根管治疗，根尖未完全形成的年轻恒牙还需根尖诱导形成后再完善根管治疗。

12、【正确答案】E【答案解析】年轻恒牙进行预防性树脂充填术治疗时，在窝沟点龋仅局限在釉质或牙本质表层（牙本质只有少量龋坏），去净腐质后，用复合树脂充填窝洞。

玻璃离子因机械强度较差，不用于磨牙（牙合）面洞充填，氢氧化钙机械强度差易溶解，临床常用盖髓治疗，不用于龋洞充填，银汞合金充填要求特别制备洞形，牙齿磨切量较大，不用于表浅龋损充填。

窝沟封闭剂流动性好，机械强度差，不耐磨，用于窝沟有患龋倾向的初萌牙齿，不用于充填治疗。

二、A3A4宝岛优品—倾心为你打造精品文档1、【正确答案】C【答案解析】充填后出现激发痛和自发痛说明充填后出现了牙髓炎的并发症，远期的牙髓炎并发症一般是由于继发龋或深洞未垫底，腐质未除尽导致。

【正确答案】C【答案解析】首次就诊时，由于患牙在去腐过程中敏感性强，故先使用氧化锌丁香油酚窝洞暂封进行安抚，然后进行下一步治疗。

【正确答案】C【答案解析】患者7岁，下第一磨牙刚萌出一年，为年轻恒牙。

该年轻恒牙深龋范围广，腐质软而湿润，易挖除，且洞底敏感等临床表现均提示患牙应诊断为急性龋，而非慢性龋；牙髓活力同正常牙和叩诊（-）则排除了牙髓炎和根尖周炎的可能性。

此题仅有冷热刺激痛，无自发痛，因此不宜诊断为急性牙髓炎。

【正确答案】A【答案解析】年轻恒牙深龋洞可以使用间接盖髄术进行治疗。

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