1.导管进入门静脉
2.送入导丝
3.球囊扩张 4.臵入内支撑 5.抽出导丝 TIPS的内支撑管直径为8～10mm
治疗
手术方式：


分流手术(shunt operation) 断流手术(devascularization operation)
贲门周围血管的局部解剖
治疗
贲门周围血管离断术示意图
手术要点： 1.切脾，离断所有胃短静脉 2.分离食管下段至少5cm，避免 遗漏高位食管支和异位高位 食管支 3.向上翻起胃就能找到胃后静 脉 4.左膈下静脉
治疗
出血病人的非手术治疗措施： 1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素（stilamin，sandostatin） 4.三腔二囊管 5.内镜治疗
治疗
出血病人的非手术治疗措施： 1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管压迫 5.内镜治疗
治疗
出血病人的非手术治疗措施： 1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管 5.内镜治疗(endoscopic treatment)
食管胃底 静脉曲张
血小板减少
病理和临床表现
1.脾大、脾功 能亢进 2.交通支扩张 3.腹水

直肠上、下静脉丛曲张 腹膜后静脉丛曲张
继发性痔
病理和临床表现 1.脾大、脾功 能亢进 2.交通支扩张 3.腹水
前腹壁交通支交通支扩张致腹壁静脉 曲张。海蛇头征（caput medusae）； 腹膨隆（腹水，ascites）
仅必要时采用
治疗原则：
1.同时治疗门静脉高压和腔静脉阻塞，优 先治疗门静脉高压 2.首选介入法，或介入联合手术治疗
手术方法：
1.贲门周围血管离断术 2.脾肺固定术 3.肠系膜上静脉、下腔静脉与右心房转流术 4.局部病变根治性切除 5.肝移植
END
THANK YOU
门、腔静脉间的侧支循环-B
门静脉高压症的分型
最多见 >95%
肝内型
门静脉高压
肝硬化 肝前型
血栓 畸形 压迫
肝外型
肝后型
巴德-吉亚利综合征 缩窄性心包炎
点我返回
第1节
肝硬化门静脉高压症
病理生 理
肝炎后肝炎化
肝硬化
血吸虫性肝硬化
肝窦、窦后阻塞
窦前阻塞
血吸虫病危害很大

绿水青山枉自多，坐地日行八万里， 华佗无奈小虫何！巡天遥看一天河。 千村薜荔人遗矢，牛郎欲问瘟神事， 万户萧疏鬼唱歌，一样悲欢逐逝波。 春风杨柳万千条，天连五岭银锄落， 六亿神州尽舜尧，地动三河铁臂摇。 红雨随心翻作浪，借问瘟君欲何往， 青山着意化为桥，纸船明烛照天烧.

脾肾静脉分流术 肠系膜上、下腔静脉间桥式“H”分流术
2.如呕血严重 3.如有动-静脉瘘
分流
+
断流
消除瘘口 经过合适治疗，预后较好
点我返回
第3节
肝后型门静脉高压症
巴德-吉亚利综合征 （Budd-Chiari syndrome）
病因
肝静脉或其开口 以上的下腔静脉 段狭窄或阻塞
欧美
肝静脉血栓形成
14 门静脉 22 肠系膜上静脉 20 脾静脉
From H Abrahams, T Hutchings, C Marks Jr: McMINN’S COLOUR ATLAS OF HUMAN ANATOMY
门静脉压力正常值 为13～24cmH2O， 平均为18cmH2O。 如果压力高于此界 限，就定义为门静 脉高压
马秀华等，布加综合症的多层螺旋CT诊断.第三军医大学学报.2008;30:1914-1917
肝左与肝中静脉汇合后与下腔静脉不相 通（短箭头），肝中静脉与肝右静脉间 可见交通支（长箭头）
王翠艳等.多层CT血管成像技术对布加综合症的诊断价值.中国现代普通外科进 展.2008;11:255-257
临床表现与特点 1.男:女为2:1 2.肝静脉阻塞
选择性远端脾肾静脉分流术 (Warren手术)
经颈内静脉肝内门体分流术
(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，TIPS)
主要应用于： 1.肝功能较差的病人 2.断流术、分流术失败者 3.肝移植前的准备
TIPS操作步骤
肝性脑病的发病 率仍有10%~20%
5.同时结扎切断上述静脉的伴 行同名动脉
断流术后再出血的分析及对策
胃黏膜缺血， 屏障破坏， 出血性胃黏膜糜烂
断流术后 再出血 遗漏高位食管支、 异位高位食管支 再次手术
原则上非手术止血
分流术和断流术的比较
分流术 门静脉压力 降低 断流术 升高
门静脉灌流 肝功能
肝性脑病发生率
减少 损坏
增加
不变或增加 无明显损坏
1.脾肿大、脾亢
2.上消化道大出血 3.腹水 4.小儿多见，成人较少 5.肝功能，质地，色泽尚正常
类似肝硬化门 静脉高压症
此型的特点
辅助检查 1.多普勒超声

确诊率>95%
门静脉主干及主要分支的管腔显示不清 第一肝门处呈蜂窝状无回声区，内有血流信号
2.CT或MRI 3.门静脉造影
治疗 1.分流术
形成腹水的原因
1. 2. 3. 4.
肝功能损害，白蛋白合成减少 门脉系毛细血管床滤过压升高，组织液回收减少 肝内淋巴液产生增多，输出不畅 抗利尿激素在肝内分解减少
病理和临床表现
其他症状
肝 掌
蜘蛛痣
病理和临床表现
其他症状
男性乳房发育
黄
疸
诊断和鉴别诊断
1．根据临床表现和体征，结合肝病病史 2．血液学检查，评价肝功能的代偿能力（Child-Pugh分级） 3. 食管X线吞钡检查（了解食管静脉曲张的程度、范围） 4. 胃镜检查（非常有帮助） 5. B超或多普勒超声（了解门静脉血流量及直径、血流方向）
2. 上消化道大出血一时不能明确诊断
3. 作为手术治疗的术前准备工作
治疗
出血病人的非手术治疗措施： 1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管 5.内镜治疗
收缩压低于80mmHg，估计失血量已达800ml以上，应立即输血
治疗
出血病人的非手术治疗措施： 1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管 5.内镜治疗
亚洲
下腔静脉发育异常
常分三型： Ⅰ型 下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞 Ⅱ型 下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞 Ⅲ型 肝静脉阻塞
5% 38%
57%
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型
DSA显示下 腔静脉闭塞
赵广生,徐克.布加综合症的比较影像学研究.中国医科大学硕士学位论文.2009
CT血管成像及DSA显示隔膜彭出征，隔膜呈弧形充盈缺损
肝是人体内唯一 接受双重血液供 应（门静脉和肝 动脉）的器官， 经门静脉流入肝 的血液平均为 1125ml/min
门、腔静脉间的侧支循环-A
门体交通支 （portosystemic collateralization）：
1.胃底、食管下段交通支 2.直肠下段、肛管交通支 3.前腹壁交通支
4.腹膜后交通支
门静脉高压症状 下肢静 脉曲张 下肢皮肤 树皮样改变
3.下腔静脉阻塞
躯干静 脉曲张
晚期
顽固性腹水、食管胃底静脉破裂出血、肝肾功能衰竭
诊断与辅助检查
1.根据临床症状
确诊率>90% 2.B超或彩色多普勒 3.CT或MRI腔静脉、肝静脉成像 能清晰显示病变部位、程度及范围 4.经皮肝穿刺肝（腔）静脉造影
of the portal vein
脾胃区门静脉高压症
gastrosplenic venous hypertension
动态增强磁共振血管成像显示门静 脉海绵样变性
葛玲玉等.门静脉海绵样变性三维动态增强磁共振血管成像的诊断及其价 值.浙江大学学报（医学版）2008；37：203-207
临床表现与特点
第48章
门静脉高压症 Portal Hypertension
乔士兴
吉林大学第二医院普外医院
内容提要
门静脉解剖概要 第1节 肝硬化门静脉高压症
第2节 肝前型门静脉高压症
第3节 肝后型门静脉高压症
门静脉解剖概要
门静脉
胃冠状静 脉 脾静脉
肠系膜下 静脉
肠系膜上 静脉
门静脉系统的合成行程与毗邻
门静脉特点：门静 脉系统的两端都是 毛细血管网，并且 门静脉无瓣膜（图 为后面观）
诊断和鉴别诊断
6．CT、MRI和门静脉造影(portal angiography)
CT三维重建
Form Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed.
治疗
有曲张、无出血：原则上不做“预防性手术”， 重点应放在护肝治疗方面
出血的非手术治疗的适应证： 黄疸、大量腹水、肝功能Child C级 手术非常危险
无增加
止血效果
降低门脉压， 能控制出血
选择性离断出血血 管，止血作用确切
治疗
肝移植 肝移植是治疗终末期 肝病的理想方法。但 供肝短缺、终身服用 免疫抑制剂、费用昂 贵等因素，限制了肝 移植的临床应用。
点我返回
第2节
肝前型门静脉高压症
病因
先天性畸形 动-静脉瘘形成 新生儿脐静脉炎
门静脉海绵样变 血栓形成 cavernous transformation
病理和临床表现
1.脾大、脾功 能亢进 2.交通支扩张 3.腹水
食管胃底静脉丛交通支扩 张致重度食管静脉曲张
门静脉高压时，食管胃底静脉丛 交通支受影响最早、最大
病理和临床表现
1.脾大、脾功 能亢进 2.交通支扩张 3.腹水
凝血酶合 成障碍
呕血 黑便