- 视觉 - 前庭器官
本体感觉 来源于机械感受器:
- 肌肉 - 肌腱 - 韧带 - 关节囊 - 皮肤
通过肌肉校正全身的平衡、稳 定局部的关节
深层稳定肌的激活信
号输出中心
产生脊柱稳定性 的认知计划
Local musculature (tonic)
慢性腰背痛的病理发展过程
－－－ 脊柱稳定性的逐渐丧失
考虑到这些方面够了吗？
Kinetic Chain 动力链
人体若干环节借助关节使之按一定顺序衔 接起来，称运动链(kinetic-chain)
• 深筋膜
– – 项筋膜 胸腰筋膜
• •
竖脊肌鞘 腰方肌鞘
“The longitudinal muscle sling”
纵向肌肉链 骶结节韧带
股二头肌
背部肌肉牵伸技术
站立位背部牵引
仰卧位腰部牵引
Neurac诊疗步骤
再测试改
是否 适合？ 否
善？
否 是
否
Neurac 治疗
是
功能 测试 改善？
否 是 是
否
是
Neurac 训练
再测试改善？
是
否
开链力 量 训练
Holdingtime 训练
Neurac 技术之 俯卧腰部中性区摆放 起始位 动作
要领：患者放松的前提下，将患者腰椎曲度上顶越2mm，
至少98％的腰背痛是由脊柱力学性障 碍，即功能性疾患，而非病理性疾患引 起的。
Swenson R.A medical approach to the differential diagnosis of Low Back Pain. Journal of the Neuromuscu-loskeletal system 1998;6;100-113
Neurac 技术之 侧卧展髋 起始位 动作
Neurac 技术之 俯卧屈髋 起始位 动作
Neurac 技术之 侧卧收髋 起始位 动作
神经控制 亚系
动亚系特指相关肌肉；控制亚系特
指神经肌肉运动控制系统，它可以 接受来自脊柱稳定性有关肌肉的信
息，然后控制主动亚系的有关肌肉
活动，参与稳定型维持。
被动亚系 主动亚系
Panjabi，1992
脊柱稳定的三亚系模型
根据Panjabi的观点，
三个亚系分别是维持脊柱 稳定性的三个独立性因素， 通常某一因素的“亏损” （deficit），可以由其它 要素加以代偿。而各个亚 系之间的功能无法代偿的 时候，往往会造成脊柱稳 定性破坏。
• 肌肉 • 肌腱
控制子 系统
• 神经肌 肉控制 系统
主动 子系 统
被动子 系统
• • • • 骨结构 韧带 关节囊 椎间盘
局部稳定肌与整体稳定肌比较
“Local”mucle
•
• •
“Global” mucle
•
• •
位于深层，紧贴关节
Ⅰ型纤维含量大 耐力活动时激活
位于浅层
Ⅱ型纤维含量大 爆发性活动时激活
人类进化发展史
猿人400万年 现代人100万年 农业社会1万年 工业社会3百年
现代社会50年
基因改变了吗？
原因
• 椎间盘的退变
• 外在负荷的影响：不正确的姿势、过度负重
• 其他因素：外伤等
深层稳定肌的激活信
号输出中心
产生脊柱稳定性 的认知计划
疼痛
各种原因
Local musculature (tonic)
操作
一、开链
1. 2. 胸腰椎关节活动度训练及关节松动术 腰背部肌肉牵伸技术
二、Neurac 技术 1. 长时间低负荷的运动：
俯卧腰椎中性区摆放
2. 低重复、高负荷运动
仰卧拱桥、俯卧搭桥、仰卧旋转
胸腰椎关节活动度训练之 屈伸
起始位
动作
要点：悬吊带放置越高位，所活动的胸腰椎节段越下
胸腰椎关节活动度训练之 侧屈
腓骨长肌
From: Myers TM. Anatomy Trains. Edinburgh: Churchill Livingstone 2001, p. 157
“The longitudinal muscle sling”
latissimus dorsi
gluteus maximus sacroiliac joint
•
•
收缩与关节活动方向无关
募集较差，可以被抑制
•
•
收缩与关节活动方向有关
优先募集
Muscle stability
Stability demand
Global stabilizer
Local stabilizer
膈肌
"Local" muscles "Global" muscles •腹直肌 •腹内外斜肌 •竖脊肌 •腰方肌 •腹横肌 •多裂肌 •腰大肌
记录患者感觉疲劳或停止的时间 患者无法坚持或疼痛时停止 正常人可持续120秒 以下情况重复治疗: 1)不断增加持续的时间. 2) 无痛 3) 动作完成正确

持续治疗5-10分钟后，进行再测试，与先前的功能测试作对比。
CNS的双重运动控制策略
表层运动肌的随意运动控制
＋
随意运动控制
深部稳定肌的下意识运动控制
嘱患者不放松外层肌肉并坚持。时间为2分钟。
Neurac 技术之 仰卧拱桥 起始位 动作
要领：轴端悬吊，悬吊带在腘窝。4次为一组，组间休
息8-10秒，组间难度渐进。
Neurac 技术之 俯卧搭桥 起始位 动作
Neurac 技术之 侧卧展髋 起始位 动作
Neurac 技术之 仰卧旋转 起始位 动作
盆骶肌
腰椎的稳定机制
腰部功能解剖
控制子系统
The system of sensory, motor, and central integration and processing components involved with maintaining joint homeostasis during functional activity（在功能性运动中，
力锁合
DeRosa 2001
骨盆移位导致脊柱的改变
正常
右侧移位
右侧移位
继发性改变
（卧位）
（站位）
操作
一、开链
髋关节活动度训练及关节松动术
二、Neurac 技术
侧卧展髋、侧卧收髋、俯卧屈髋
三、肌肉力量训练
髋关节活动度训练之 外展内收
起始位 动作
髋关节活动度训练之 前屈后伸
起始位 动作
髋关节关节松动术
运动协调能力下降 异常运动模式形成
应力分布不均
微损伤
…
结构性改变： 椎间盘退变突出、 关节突增生、 韧带增生肥厚
化学刺激
神经刺激、椎管狭窄、 椎体滑脱等
疼痛
S-E-T诊疗系统
诊断系统
功能测试 弱链接测试（ Weak Link Test）
治疗系统
肌肉放松技术 关节松动技术
神经肌肉反馈重建技术（Neurac）
与保持关节稳定有关的感觉、运动和中枢整合控制的相
关组织构成的体系）
Lephart SM, Fu FH et al. Proprioception and Neuromuscular Control in Joint Stability. Human Kinetics. Introduction xxii. 2000
biceps femoris sacrotuberal ligament
骶结节韧带
股二头肌
iliotibial tract
Vleeming A, Mooney V, Dorman T, Snijders C, Stoeckart R (Eds). Movement Stability & Low Back Pain. Churchill Livingstone, New York 1979. p. 63
Monney V. Sacroiliac joint dysfunction. In:Vleeming A,
Mooney V , Dorman T , Snijders CJ, Stoeckart R, eds. Movement, Stability, and Low Back Pain. New York:Churchill Livingstone, 1997:37-52
起始位
动作
要点：在前屈的基础上做；悬吊带放置越高位，所活动的胸 腰椎节段越下
胸腰椎关节活动度训练之 旋转
起始位
动作
要点：悬吊点使用滑轮；在前屈的基础上做；悬吊带放置越 高位，所活动的胸腰椎节段越下
胸腰椎 关节松动术
要点：
1. 术者一手拇指固定所要松 动的椎体的棘突，一手扶 住患者手臂，可行屈伸、 侧屈、旋转的关节松动术。 2. 做侧屈、旋转时，可用双 手固定患者胸廓，助手扶 住患者手臂行关节松动术。
下意识运动控制
Neutral Zone概念
• 1. 脊柱在中性区范围内活动关节囊、韧带张力无改变。即在中性区维持 脊柱稳定的是 肌肉系统。 • 2. 创伤、骨关节退行性改变将使中性区扩大。
Elastic zone Neutral zone
椎体负荷－位移关系曲线
椎体活动度的球碗模型
Neurac 技术之 俯卧腰部中性区摆放 起始位 动作
要领：患者放松的前提下，将患者腰椎曲度上顶约2mm，
嘱患者放松外层肌肉并坚持。时间为2分钟。
Neurac 使弱链接正常化的方法二
低重复（4-5次）、高负荷运动
组间休息30秒. 每组都尽量加大负荷 如果可能，尽量重复训练 ： 1). 负荷可以不断增加 2) 无痛. 3) 动作完成正确. 持续治疗5-10分钟后，进行再测试，与先前的弱链接测试与功能测试 作对比。