（endoscopic piecemeal mucosal resection,分片粘膜剥离术）
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STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 )
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TEM （Transanal Endoscopic Microsurgery） 是一种经肛门切除肿瘤的微创保肛手术方法
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1973年，迪伦（Dyhle)）等报告，采用内镜在粘膜下注射
★ 假性息肉则为炎性黏膜增生而形成的息肉。
胃肠道腺瘤性息肉容易癌变，被认为是胃肠道癌前病变
胃肠道腺瘤性息肉癌变与否，与许多因素相关，
● 息肉越大，
癌变率越高
● 息肉数目越多，癌变率越高； ● 息肉的病理类型中腺瘤绒毛成分越多，癌变率越高； ●
带蒂的腺瘤样息肉癌变率较低，而广基腺瘤样息肉癌变率较高；
其中以胃和大肠息肉最为常见。
● 根据息肉大小：
0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm为小型，2.0～3.0cm为大型，3.0～5.0cm为特大型，
不仅能反映息肉的良恶性的可能性，同时判断内镜切除的可能性及难度。
分类
●胃肠息肉可分为真性和假性两种
★ 真性息肉又称息肉样腺瘤。其病变性质属于肿瘤性增生，可发生癌变。
家族性腺瘤性息肉病
正常大肠黏膜→管状腺瘤→管状绒毛腺瘤→绒毛腺瘤→大肠癌
大肠癌的癌前病变是肿瘤性息肉（又称大肠腺瘤）。 统计表明，80%的大肠癌都是由大肠腺瘤演变而来的。 而大肠息肉和大肠腺瘤是两个并不完全相同的概念。
息肉≠腺瘤，
大肠息肉是指自黏膜表面突向肠腔的隆起性病变，
可以带蒂或不带蒂
肿瘤性息肉占70%-80% 与大肠癌关系密切
也可见于黏膜癌
(28.3%)
Pit pattern – Type IV
Ⅳ 型为分支及脑回样，此型隐窝为隆起性病变Ⅰp、Ⅰsp、 Ⅰs 多见，类似珊瑚样改变是绒毛状腺瘤特征所见,
黏膜内癌可占37.2%
Pit pattern – Type V
Ⅴ 型包括ⅤA( 不规则型)或ⅤN( 无结构型), 此型隐窝形态紊 乱或结构消失, 见于癌, 黏膜下癌可占62.5%
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是医师对于更大胃肠道粘膜病变进行一次性完整切除成为可能
●
1999年，后藤田（Gotoda)等首先报告了使用IT刀进行病变的完整
切除，即内镜下粘膜剥离术（ESD)
高频电圈套息肉摘除
肠镜下大肠息肉高频电凝切除术
肠镜与电圈套
息肉电凝术示意图
E M R
EMR手术过程
EMR手术过程
EMR的适应症： 不伴有淋巴结转移的早期胃癌， 早期大肠癌， 黏膜平坦性病变或无蒂及宽基息肉
黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers syndrome)
是一种少见的遗传性良性疾病,
最初由Peutz年和Jegher两人分别在1921年和1949年分别报道而得名，
黑斑息肉综合征本身并无特异性症状， 患者常以反复发作的腹痛、腹胀、便血或皮肤黑斑等原因来就诊， 可根据其皮肤粘膜色素斑、胃肠道多发息肉 及家族史这三大临床特点而得到诊断。
生理盐水后切除结肠无蒂息肉，该方法经发展形成最早的
内镜下粘膜切除术（EMR），
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1984年，多田正弘等首次将该技术应用于诊治早期胃癌， 并将之命名为剥离活检术（strip biopsy）也称EMR
●
EMR切除病变还是存在局限性和不完整性， 1994年，日本学者竹越（Takekoshi)等发明了IT电刀，
炎症性
（部分癌前病变）
炎症性息肉
炎症性息肉病
增生性
增生性息肉
增生性息肉病
Gardner综合征又称遗传性肠息肉综合征，
其特征为结肠息肉病合并多发性骨瘤和软组织肿瘤这3个特征 。属常
染色体显性遗传，本征结肠息肉的恶变率很高，男女发病率相似。
Turcot综合征又名胶质瘤息肉病综合征。 其特征为家族性多发性结肠腺瘤伴有中枢神经系统恶性肿瘤。临床上非
腺瘤性息肉属真性肿瘤 占胃息肉的 10%-25% 其发生率随年龄而增长 ，男性比女性多见（ 2：1 ） 好发于胃窦部 多数为广基无蒂的扁平腺瘤 ，或蒂粗而短 ，较少为有蒂
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或呈乳头状（ 绒毛状 ）
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管状、 乳头状（ 绒毛状 ） 管状绒毛状混合型
组织学分类（ 按 WHO 分型 ）
常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生。癌变率很高 ，达 40% 左右。其中尤 以绒毛状腺瘤的癌变率最高。一般当息肉的直径超过 2 厘米时需警惕恶变。
常罕见，男女均可罹患，发病年龄为2-84岁，平均17岁，年轻人多见。
Cowden综合征又称多发性错构瘤综合征，是一种少见的遗传性疾病
Familial adenomatous polyposis （FAP） 家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病。 主要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息肉， 严重者从口腔一直到直肠肛管均可发生息肉，息肉数量可达数千个。 息肉自黄豆大小至直径数厘米不等，常密集排列，有时成串、成簇。 发病初期无明显症状， 家族性腺瘤性息肉病如不予治疗，不可避免地出现癌变，且可表现为 同时多原发性肠癌。
大肠息肉图片
单发性息肉
炎性息肉
家族性腺瘤性息肉病
多发性息肉
肠癌
腺瘤性息肉
腺瘤性息肉
腺瘤性息肉
肠癌
腺瘤性息肉早期诊断的重要性
早期发现、早期诊断、早期治疗
经内镜切除是胃肠息肉治疗的首选方法
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方法简便，损伤小，费用低 多数为一次性治疗，少数需分次切除 定期随访 可发现息肉复发 给予及时治疗以防止癌变
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确定息肉是否适合内镜下摘除
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色素内镜 放大内镜 NBI 超声内镜
+
病理活检
普通內镜
NBI內镜
和染色内镜相比，NBI内镜能很好地显示黏膜血管网,
病变与周围组织间的对比度更佳, 有利于平坦型病变的发现及
诊断, 而且NBI内镜检查仅需在两种光源间进行转换, 无需喷 洒色素, 便捷省时, 并避免了色素内镜对人体潜在的危害。
Ⅰ型：最多，一般直径不超过2cm，有蒂多数，也有无蒂，表面比较
光滑，呈颗粒状、乳头状或绒毛状，色泽与周围粘膜相同，
也可呈暗红，多见胃窦部，此型与腺瘤性息肉相当。 Ⅱ型：多见胃窦部与胃体交界处，息肉顶部常发红，凹陷，是由于
反复的粘膜缺损，再生修复而形成，合并早期胃癌最多，组
织学改变与Ⅰ型不同； Ⅲ型：呈平盘状隆起，形态与Ⅱa早期胃癌相似，此型相当于Ⅱa亚
●
早期胃癌远处转移极其少见， 腹腔种植更不可能，因为肿瘤完全局限于胃壁。
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唯一可能转移的途径是淋巴结 淋巴结转移的几率和程度与肿瘤的浸润深度密切相关
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粘膜癌罕见转移（3%） 浸润粘膜下层者，则接近20% T2 肿瘤淋巴结转移的发生率为50%
●
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2936例病人行胃癌切除术和淋巴结清扫 术后556例为早期胃癌 其中：
Hirata M等用NBI放大内镜和染色放大内镜做了对比研究, 结果显示, 两者
对Pit Pattern 的诊断一致率为Ⅱ型88%、Ⅲs 型100%、ⅢL 型98%、Ⅳ
型88%、ⅤA 型78% 和ⅤN 型100%。 Su MY等 分别用NBI内镜和染色内镜对78位患者进行检查, 并对息肉进行 Pit Pattern 分型。结果显示,NBI 内镜和染色内镜区分肿瘤性和非肿瘤性 大肠息肉的敏感性、特异性和准确性相同。
息肉的分型
山田分类，以胃息肉为例， 山田将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论其性质将其分为四型， I型：呈丘状，隆起的起势部较平滑而无明确的境界； Ⅱ型：呈半球状，隆起的起势部有明确的境界； Ⅲ型：有亚，蒂隆起的起势部略小，形成亚蒂； Ⅳ型：有蒂，隆起的起势部有明显的蒂部。
中村按息肉的形态和组织学改变的不同将其分为Ⅲ+1型：
99-04691
肠息肉的病理分类
病理分型 单发-多发性 （1-100） 息肉病 （＞100）
家族性腺瘤性息肉病
Gardner综合征 Turcot综合征
肿瘤性
（癌前病变）
管状腺瘤
绒毛状腺瘤 管状绒毛状腺瘤
非肿瘤性
错构瘤性
幼年性 Pertz-Jephers
Cowden综合征
幼年性大肠息肉病 Pertz-Jephers综合征
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化良好 ，有时伴有间质增生和排列紊乱的平滑肌束 ，这种息肉一般可
发生多个 ，但很少发生肠化 ，癌变率较低 ，仅 1% 左右。但增生性息
肉长大后可发生局部异型增生（ 腺瘤性变 ） ，也可发生恶变 ，而且在
有息肉的胃内同时存在癌的发生率可达 7.4%-13% ，故在发现胃息
肉时应仔细检查整个胃。
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型异型上皮灶。
Ⅳ型：由肠上皮而来的乳头腺瘤，癌变率较高，表现与结肠息肉相 类似。
Type I early gastric cancer
75 y. male, pap, sm, 5x3.5cm
99-04691
IIa early gastric cancer
75 y. male, tub1, m, 6x6mm
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日本学者Kudo等将放大染色内镜下的 结直肠黏膜隐窝形态分为五型（Pit Patten 分类标准）
按Pit Patten分类标准对肠黏膜病变进行诊断, 放大染色内镜诊断与组织
病理学诊断的一致性可达90%
Pit pattern – Type I
Ⅰ型为圆形隐窝, 排列比较整齐, 无异型性, 一般为正常腺管开口而非病变
● 按大体形态学或组织学、病理、病生、病变性质等。
目前国内外较多的是Morson的组织分类， 肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。
● 根据息肉数目：分为多个与单发。