［作者简介］刘毅（1973—），男，副主任医师，
E －mail ：ouryoyo@sina．com
青光眼术后白内障小切口摘除术61例疗效观察
刘
毅1，张洪勋2，石淑英2，李宏科
2
(1．解放军474医院眼科，新疆乌鲁木齐830000;2．解放军15医院眼科)［关键词］青光眼；白内障；
小切口
［中图分类号］
R 775．2
［文献标识码］B
［文章编号］1007－8622（2013）01－0066－01
收集本科2006－01 2010－08间，青光眼手术后白内障经小切口快速摘除手术61例68眼病历资料，探讨其在青光眼术后白内障患者中的疗效，以及手术方法和手术中注意事项。

1
一般资料
本组男6例6眼，女55例62眼；年龄50 78岁。

青光眼手术至本次白内障手术时间约30d 10年。

滤过泡弥散者45例47眼，滤泡局限及有机化者15例20眼；眼压测量在12 24mmHg 之间。

2
检查和手术方法
2．1检查:视力：光感不确2例3眼，光感 眼前手动59例65眼，滤泡弥散者56例，滤过泡局限者4眼，55例周切孔清晰，6例在裂隙灯下看不到虹膜
周切孔。

晶状体情况：1例1眼前房有皮质，36例41眼瞳孔区部分虹膜后粘连，6例8眼瞳孔区虹膜
全部后粘连且机化。

2．2
手术方法:全部局麻，手术者仍坐于患者头位；避开滤过泡，于颞侧或鼻侧完成隧道和辅助切口，瞳孔后粘连者术中用黏弹剂分离，保证圆形瞳孔。

瞳孔小不能扩大而影响手术中晶状体核进入前房者瞳
孔缘做多个小的放射状切开；撕囊或截囊，水分离同时旋转晶状体核，在黏弹剂保持下扩大切口，其大小
同晶体核直径，晶状体核后注射黏弹剂，充分分开核与后囊，之后用晶体圈匙于核后一次托出晶体核，注吸皮质至前房透明，人工晶体囊袋内植入，置换黏弹剂，部分隧道切口缝合1针，结膜复位缝合1针，结膜下注射庆大霉素2万U 、地塞米松2．5mg 。

3
结果
手术中在完成隧道后晶状体悬韧带自动离断1例，按白内障囊内摘除术处理，嘱二期人工晶体后固定植入，注吸12点皮质时后囊破裂1例，人工晶体睫状沟固定；余病例手术顺利，无并发症发生。

对于所有病例，
皆在手术结束时从侧切口注入消毒空气恢复前房。

术后眼压在10 20mmHg 之间，术后
视力：＜0．1者3例3眼（4．4%），
0．1 0．3者22例24眼（35．3%），＞0．3者36例41眼（60．3%），复
明效果良好。

4讨论
4．1
青光眼术后白内障手术的难点:①青光眼手术后白内障手术难点在于由于青光眼滤过泡存在，白内障手术切口必须避开滤过泡以保证白内障手术后房水引流通道的通畅，故切口要选在偏离滤泡区的
颞侧或鼻侧
［1，2］。

因手术要求术者操作要在眼球侧面进行，这样明显增加了手术难度，要求术者要有良
好的手术操作基本功，
且隧道切口做的要偏大，保证晶体核一次取出。

②撕囊或截囊的大小视晶体核决定，以偏大为好，以利于晶体核顺利从囊袋内脱出。

③充分的水分离对于核与皮质的分离及囊膜与皮质
的分离都至关重要；而核后注射黏弹剂，
对于保证套核不致后囊破裂、特别对于青光眼手术后的白内障
摘除更要求有完整的后囊存在，以保证在白内障摘除后房水外引流通畅有特殊意义。

晶体核后注射黏
弹剂，
过多有撑破后囊之虑，而过少由于空间不够，存在晶体圈损伤后囊的危险，故核后黏弹剂的量视情况而定。

④晶体核排出后皮质的注吸：以辅助切口为主而主切口为辅助的方式，因辅助切口小，注吸中有利于前房的保持，安全系数较大且对上下方和前方皮质皆可顺利吸除；而主切口主要吸除辅助切口下皮质即可。

⑤因眼球侧方结膜较上穹窿部紧张，手术后难以自行覆盖，故人工晶体植入及黏弹剂吸除后，隧道切口可不缝合，而结膜缝合1针较为安全。

结膜缝合后对于隧道切口的保护亦有好处。

4．2青光眼术后瞳孔异常的处理:一般用黏弹剂可使瞳孔后粘连分离，若粘连紧密不能用黏弹剂分离者可使用囊膜剪从主切口或侧切口伸入前房进行剪除。

对于机化的瞳孔不能用扩瞳剂扩开影响排核者，用眼内剪做小的多个放射状瞳孔缘切口即可解决问题，但放射状剪开者手术后瞳孔偏大为其不足之处。

本组做放射状切开3例，术后瞳孔5mm ，对
光反射消失。

4．3关于青光眼手术后的快速手术:我们的体会是：球后麻醉满意，保护或避开原有滤过泡，避免影响滤过功能，防止发生滤过泡漏；在滤过泡侧方做隧道切口，撕囊或截囊，隧道切口及前囊口应与晶体核直径相匹配，以利于出核，可减少悬韧带损伤、后囊破裂及角膜内皮损失；进行多点水分离，使晶体核充分游离，便于一次性完成转核、圈核及排核；注吸完全，避免皮质残余，以减轻术后炎性反应，减少高眼压反应；人工晶体以囊袋内植入最佳，有利于人工晶体保持居中性［3，4］；术终黏弹剂冲洗干净，防止因黏弹剂残留导致眼压增高；多数主切口可不必缝合，而结膜切口对合后缝合1针，有利于减少术后散光。

本组病例均在15min内完成手术，故术中损伤小，术后反应轻，未发生青光眼滤过泡损伤，术后视力不同程度改善，无角膜失代偿或眼压再次升高者，达到手术预期。

【参考文献】
［1］卢燕，张卯年，王红．颞侧切口白内障摘除人工晶体植入术［J］．眼科新进展，1997，4：237－238．
［2］廖武，曾广川，叶计芬．青光眼滤过术后白内障超声乳化吸除联合折叠式人工晶状体植入［J］．眼科，2001，5：
274－276．
［3］孟永安，高作书，杨宇红，等．青光眼滤过术后白内障摘除人工晶体植入术［J］．眼科，1999，3：133－135．
［4］周克相，严浩，章剑，等．青光眼术后并发白内障的人工晶状体植入术［J］．眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术），2001，6：656．
（收稿日期：2012－12－13）。