◆ 无张力疝修补术
◆ 腹腔镜手术
疝囊高位结扎
适合于婴幼儿斜疝、绞窄性疝（局部感染重）
经典手术
• 游离精索、还纳疝内容物、高位结扎疝囊及 缝合加强腹股沟后壁等。
• 手术关键点：重建合适大小的内环；缝合加 强腹股沟后壁层面(等距离将弓状下缘、腹 横筋膜缝合至腹股沟韧带)。
腹股沟韧带 精索
腹内斜肌
Bassini法
Lichtenstein法
腹股沟疝的无张力疝修补术
二、腹膜前间隙的加强手术（Kugel术、 Gilbert术）
游离精索、还纳疝内容物、处理疝囊，游离 腹膜前间隙，修补材料的置入、固定。
手术关键：腹膜前间隙的游离，修补材料放 置到位与平整、固定妥当。
Kugel术
腹腔镜手术
基于“肌耻骨孔”区域，使用材料的腹壁加强手术， 优点是术后疼痛轻、恢复快，手术伤口并发症少， 但费用高于开放手术。如TAPP、TEP及IPOM等。
临床表现和分类
诊断：
腹股沟疝的诊断并不困难，可依 据典型的病史、症状和体格检查 确诊。
诊断不明或困难时可辅助B超， MRI或CT等影像学检查，帮助建立 诊断。
斜疝与直疝的鉴别
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，很呈蒂柄状
及触痛，可伴有肠梗阻表现
绞窄性疝 • 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹 膜炎、全身感染中毒症状
临床表现和分类
易复性疝
• 疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝
临床表现和分类
难复性疝
• 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不 引起严重症状者，称难复性疝。其中，腹内脏器成为 疝囊壁的一部分者，称滑动性疝
手术关键点：腹膜前间隙的适当分离解剖， 修补材料放置覆盖肌耻骨孔区域，放置平 整、腹膜关闭妥当。
TAPP术
善德精医 追求卓越
嵌顿性疝
• 疝囊颈较小而腹内压突然 增高时，疝内容物可强行 扩张囊颈而进入疝囊，随 后因囊颈的弹性收缩，将 内容物卡住，使其不能回 纳，这种情况称为嵌顿性 疝。
临床表现和分类
绞窄性疝
• 嵌顿性疝未能及时解除，肠壁 及其系膜受压情况不断加重， 使动脉血流减少，最后导致完 全阻断，即为绞窄性疝。此时， 肠系膜动脉搏动消失，肠壁失 去光泽、弹性和蠕动能力，最 终变黑坏死。
腹股沟疝
Inguinal Hernia 胡正川 胃肠外科
善德精医 追求卓越
目录
CONTENT
概述
临床类型
诊断
腹股沟区解剖
临床表现
治疗
了解 • 腹外疝的概念、
病因和临床类 型
掌 握 重点
• .腹股沟斜疝与直 疝的鉴别
• 腹股沟疝的治疗
熟 悉 难点
• 腹股沟的解剖
拓展
腹腔镜腹股沟疝修补 术 （ TA P P 、 T E P 、 IPOM）介绍
提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧 上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。
无张力疝修补术 一、加强腹股沟后壁的手术： • 单纯平片修补术（如Lichtenstein术） • 网赛-平片修补（如Rotkow术、Millikan术）
游离精索、还纳疝内容物、处理疝囊，修补 材料的置入、固定。
§嵌顿在３一４h内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 §年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者
手术治疗
成人腹股沟疝只有通过外科手术才 能获得痊愈，非手术方法无法治愈。
◆ 疝囊高位结扎
◆ 组织间的张力缝合修补（经典手术）
前壁修补：Ferguson法 后壁修补：Bassini法、Halsted法、McVay法、 Shouldice法
上述标记区域内没有肌纤维组织，抵挡 腹腔压力的主要是腹横筋膜。
临床表现和分类
易复性斜疝
• 腹股沟区可复性肿物，增加腹压 时肿物突出，平卧或用手可还纳。
还纳后压住腹股沟深环，增加腹 压时肿块不能突出
难复性斜疝 • 疝块不能完全回纳，滑动性疝尚 有消化不良、便秘等症状
临床表现和分类
嵌顿性疝
• 常在腹内压骤增时突出，疝块不能 回纳，疝块增大，质地硬，伴疼痛
髂耻束
鉴别诊断：
一、腹股沟区存在包块时需要鉴别的疾病包括： • 肿大的淋巴结 • 动脉瘤 • 软组织肿瘤 • 脓肿 • 异位睾丸等
二、腹股沟区有疼痛不适时需要鉴别的疾病包括： • 内收肌肌腱炎 • 耻骨骨膜炎 • 髋关节炎 • 髂耻滑膜炎 • 辐射性腰痛等
治疗
非手术疗法 ◆ 1岁以下的婴儿 ◆ 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 ◆ 部分嵌顿性疝估计肠袢尚未绞窄坏死者
什么是腹股沟疝？
腹股沟疝指发生在腹股沟区域的腹外疝。即腹腔内的器官 或组织通过腹股沟区域存在的缺损，向体表凸起的结构， 腹壁缺损可以是先天的或后天形成的。
病因
腹壁强度降低• 精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管， 股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐 环，手术切口愈合不良，年老、肥 胖等
腹内压力增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、 举重、腹水、婴儿啼哭等
回纳疝块后压住深环 疝块不再突出
精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方
疝囊颈与腹壁下A的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧
半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
较多
极少
斜疝与直疝的鉴别
直疝
内侧
腹壁下血管
腹壁下血管
斜疝 外侧
腹直肌 外侧缘
股疝
直疝三 角
股环
腹壁下血管
内环