晚期股骨头坏死的治疗方法
引起股骨头缺血性坏死的因素，主要有创伤性和非创伤性两大类。

创伤性股骨头缺血性坏死是因为外伤导致股骨头的血运中断而造成
的结果，包括股骨颈骨折、髋关节脱位和粗隆间骨折等。

非创伤性
股骨头缺血性坏死的具体发病机制仍不十分明确，但大量研究表明
其发生与糖皮质激素的应用、过量长期饮酒、基因突变等有关说。

1.肾上腺皮质功能亢进或外源性皮质类固醇激素增多常见于长期使用或短期大剂量使用肾上腺皮质类固醇激素者。

发病机制尚不清楚，目前有脂肪栓塞、骨细胞脂肪沉积、骨内高压静脉淤滞、骨质
疏松、凝血机制变化等数种学说。

2.乙醇中毒长期酗酒者股骨头坏死的发生率为10%～20%。

有研
究者认为是由于胰酶释放造成脂肪坏死继而钙化。

也有研究者认为
饮酒过量可导致一过性高血脂症，并使血液凝固性改变。

因而可使
血管堵塞、出血或脂肪拴寒、造成骨缺血坏死。

3.其它如血红蛋白病、痛风、高雪氏病、软骨营养不良、铁中毒、糖尿病、胰腺炎、血友病、盆腔放射治疗等医源性创伤也可造成股
骨头缺血坏死。

一、非手术治疗
非手术治疗法包括：①一般治疗，包括停止服用激素、戒酒等针对发病原因的治疗，以及牵引、减少或禁止负重、理疗、非甾体类
消炎镇痛药等对症治疗，有助于减轻症状，促进修复。

②药物治疗，微血管扩张药物为常用药，主要用于改善局部微循环。

中药适用于
早期或中晚期患者的配合治疗，以活血化淤为主。

③高压氧疗，高
压氧疗法可使动脉氧分压增高，与其它非手术治疗相配合是无创治
疗早期骨坏死较好选择。

④介入治疗，经旋股内、外动脉及髂内孔
动脉灌注溶通药物，包括尿激酶、复方丹参、罂素碱、低分子右旋
糖酐等，改善局部的血液循环，对ANFH有一定的治疗效果，可缓解
症状，改善关节功能。

非手术治疗过程中，应定期检查拍摄X线片，监测康复效果，直至病变完全愈合后才能重新负重。

二、手术治疗
目前，手术治疗是成人股骨头缺血性坏死的主要治疗手段，方法较多，具体手术方式选择取决于病程分期，可分为以下几种。

1.髓芯减压及植骨术适用于股骨头缺血的早期(FicatI、II期)，头的外形完整且无半月征时。

其操作简单，透视下环钻于大转子下
通过股骨颈钻至股骨头软骨下4-5mm，取出骨栓,刮除坏死组织，肝
素盐水冲洗后充填骨条。

2.骨移植术分为不带血管和带血管蒂两种。

不带血管蒂的骨移植术可用于FicatⅡ、Ⅲ期，去除头内坏死骨,用自体松质骨和皮质骨
填充，起减压、支撑和骨诱导作用。

带血管蒂的骨移植术甚至可适
用于Ⅳ期，填入带血运的皮质骨起支撑作用。

其良好血运可满足股
骨头血供，加速骨愈合。

3.截骨术截骨方式有经转子间旋转截骨和内、外翻截骨等。

一般认为仅适于FicatⅡ、Ⅲ期、45岁以下、有髋部疼痛、坏死病灶小
到中等、旋转角小于20°的患者。

4.髋关节表面置换术包括全关节表面置换、半关节表面置换和区
2种。

适合于Fica tⅡ、Ⅲ期、坏死面积小于30%，年纪轻、髋臼软
骨无明显改变的年青患者。

5.全髋关节置换术主要用于FicatⅢ～Ⅳ期,即大面积的骨坏死
和严重的关节面塌陷阶段。

可根据患者年龄、骨质情况、全身状况
和活动量选择假体类型和固定方式。

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