基于世界各国医改比较对中国医改现状SWOT 分析制占缸会..'.'...'..'...''..'',2011?05下)♦社会观察基于世界各国医改比较对中国医改现状SWOT 分析董喻婷杨雪敏摘要本文对中国医改的发展历程,外国医改较为典型的例子进行文献总数收集,结合SWOT 分析方法, 对我国医改进行分析,认为我国必须加强医疗体制的创新与改革. 关键词医改SWOT 中西结合作者简介:董喻婷,云南大学公共管理学院社会保障专业硕士研究生,杨雪敏,云南师范大学数学学院应用数学专业硕士研究生.中图分类号:C9 1 3文献标识码:A 文章编号:1009-0592(2011)05-177?O2 ,新中国成立以来的医改历程新中国成立初期.的平均主义,"大锅饭"的思想,城市户口有医保,所以农村建立了"赤脚医生"的医疗保障,"赤脚医生"拥有双重身份.既是普通农民,又是村里的医生.在当时的落后,恶劣环境下,以最低成本救助需要医疗的病患.l978—1 984 年.本阶段是文革后恢复与改革之间的过渡时期,1980年前基本上进行恢复性质的建设,对"文化大革命"带来的影响进行修修补补，所以该阶段为孕育时期.1985—1992年. 1985年可以称为医改元年,在该阶段我国医改正式启动,核心是放权让利,扩大医院自主权,政府的主导思想在于"给政策不给钱",此阶段为医改初步探索阶段.l992 年9 月,国务院下发文件《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》,提出"建设靠国家, 吃饭靠自己"的精神,卫生部门工作会议中要求医院要在"以工助医,以副补主"等方面取得新成绩.2000---2005年.2003年中共中央十六届三中全会召开,提出了"科学发展观","和谐社会,以人为本"等目标,但是随着市场化不断演进,政府在卫生支出方面投入不足,加之卫生政策的失当,导致"看病问题"更加突出.本阶段市场化在发挥了很大作用同时也露出一些弊端,尤其是非典爆发以后,市场主导和政府主导的争论也逐渐深入,这位下一阶段的到来埋下伏笔.2005年至今.2005年我国开始反思,医院的"公益"已经逐步被市场化替代,公立医院的性质逐渐消失,人们开始争论,医院的"公益"性质是否被磨灭,本阶段主要是从反思争论中不断地总结经验和教训,同时又让医改上了新台阶.刚刚过去的2010 年末提出了放宽私立医院建设JJu大国家对其的补贴•由此可见，国家对医改有了更高的重视二,世界各国比较成功的医改（一）德国. 德国是世界上最早实施社会保障制度的国家,拥有相对发达完善的医疗体系,德国现行的医疗保险体制以法定医疗保险为主,私人医疗保险为辅.随着时代的发展和德国社会经济结构的变化,德国医疗保障体系也面临严峻挑战,资金出现入不敷出,资源浪费,效率低下.为解决医疗开支迅速增长的问题,德国政府2004年开始新医改.首先开源节流,增加医疗保险收入,减少支出.第二,取消一些不应该由医疗保险支付的项目.第三,成立联邦药品质量与经济性检验中心,从疗效和价格的角度对药品进行检验.可以借鉴的地方,降低医疗成本,健全对药晶制造的监督体制.（二）美国2005年,美国医疗支出总额为1.9万亿美元,占GDP 的15%;2007年比2005年增长19%,达2.26万亿美元，占GDP的16%,如果不改革,医疗支出占其GDP 的比例将越来越大:2017 年将为19.5%,2035年将涨到31%.医疗支出由美国政府保险公司和患者个人共同埋单.不断增长的医疗费用使美国家庭的实际收入降低,越来越多的家庭将10%或以上的收入用于医疗.在此基础上,美国实施了新的医改,其中比较有特色的方面有:一,向富人征税——让富人来监督保险公司的药品目录:二, 税额抵免一〜帮助个人和企业支付保费，通过税额抵免制度调节收入再分配,提高了人们的保费负担能力,又能兼顾社会公平;三,官督商办模式一一』Ju强对保险公司的约束；四,健康保险交易所——增强医疗保险的竞争性,通过制度创新使不同保险制度可以进行交易,并使美国的医疗保险更/J【j 透明,更加具有竞争性,而l77♦社会观察{I}I 占缸金2011?05（下）且更容易将保险置于市场监管之下.可以借鉴的地方:从不同的利益群体视角出发,制定合理的医疗保险制度,让医保达到良性循环;引入合理的竞争机制,降低医疗成本并且结合相应的监督.（三）南美.巴西医疗体系分为由政府举办的医疗机构和私立医院,诊所补充的医疗体系.巴西医疗体系的三大特色:卫生服务网络（比较有特色）,政府举办卫生医疗体系分为三级,其中又包括大型医院,小医院,社区卫生服务机构,以及承担公共卫生服务方面的实验室,制药厂,血库,这样规范了国家的卫生医疗机构.社区卫生服务站是一个中转站,将病患分配到不同的,所需的卫生机构. 公立医院是政府举办的医疗机构的支柱.巴西医疗保障制度亮点:全民免费医疗,私人健康保险制度.阿根廷医疗体系分为:一是公立医疗服务系统(65%):二是工会医疗服务系统(特色),类似于我国的劳保制度(30%);三是私立医疗服务系统.在阿根廷公立医院服务体系由各级政府举办,就诊需要5元挂号费(贫困人口可以不交),药品提供是市场化的,患者到药店自己购买,政府不提供.两个国家共有特点:一是宪法保证全体国民享有免费医疗卫生服务的权利.二是卫生事业以政府投入为主,同时进行多渠道筹资.三是医疗机构任务功能分工明确,资源利用效率高.四是重视人才培养.可以借鉴地方,一是坚持医疗卫生服务的公益性质.二是健全全民医疗保障制度.(四)泰国泰国2000 年开始进入建立全民健康保障制度时期,确立"30 泰铢计划",使泰国的医疗健康服务实现了高覆盖率和低价位的目标.泰国的实践证明,社区卫生服务体系对扩大医疗保障覆盖率,引导卫生服务筹资,提高卫生服务效率,及艾滋病防治等做出了重要贡献.泰国的卫生筹资采取国家预算投入和社区筹资相结合的方式,其中国家卫生预算占整个卫生筹资额的36%左右. 国家对社区卫生服务投入量很大,不仅投入到供给方,如部分人员的工资,部分没施的建设和配置,而且有针对需求方的投入. 可以借鉴的地方JJu大医疗保险的覆盖率，特别是底层的医保• 三,中国医疗保险改革SWOT 分析优势(S).建立基本药物制度，坚持中药和西药并重，有利于在医改中充分发挥中医药作用,是我国的特色和优势之一;医疗保障起步较晚,可以较好的借鉴世界各国的经验教训.劣势(w)•中国的公共医疗资源有限导致看病难看病贵；制178 度的缺陷导致医疗体系的杂乱无章；人民缺乏健康保健意识. 机遇(0).医改促进医药市场放量，增加市场机会：医药卫生体制改革内容很多,涉及面广,涉及新的利益分配,将形成新的市场格局,弓l 发医药结构性调整,推进医药行业进入新一轮整合阶段;医改将从战略上促进医药行业发展;挑战(T).医院"以药养医"的制度需要改革；药品制造行业规范迫在眉睫;合理引进竞争机制.表l 中国医疗改革SWOT 分析机遇挑战医改促进医药I 仃场放量,增加医院"以药养医的耵场机会；制度需要改革；医药卫生体制改革内容很多.药晶制造行业规涉及面广,涉及新的利益分配.范迫在眉睫；将形成新韵市场格局,引发医合理引进竞争机药结构性谰整.推进医药行业制.进入新一轮整合阶段,从而从战略上促进医药行业发展: 优势优势机会策略优势挑战策略建立基本药物制度,坚突出中国特色.中西医结合,打改变医院传统运持中药和西药并重,有开医药市场i 营模式,提高医院利于在医改中充分发起步较晚的医疗体制,更有效工作效率: 挥中医药作用；地组合新型,适台中国国情的建立健全我国医医疗保障起步较晚,可医疗保障体制. 疗保障体制. 以较好的借鉴世界各国的经验教训.劣势劣势机会策略劣势挑战策略中国的公共医疗资源引入竞争机制.将公共医疗与在不断地摸索过有限导致看病难看病私立医疗资源相结台并用.缓程中.弥补医疗体贵:解我国医疗资源的短缺；系的漏洞{ 制度的缺陷导致医疗建立完善的医疗体系,可将其引入合理竞争机体系的杂乱无章；划分为不同层次.引入朦疗保制,增加医疗资人民缺乏健康保健意障；源.识.增强国民健康保健意淑.以预防为主导,节约医疗成本.总结,我国的医改应在原有基础上突出中国特色,中西医结合打开中国医药市场,并引入竞争机制,充分扩大与运用医疗资源造福人民:完善医疗体系,借鉴世界各国经验,建立合适中国自己的医疗体制，增』Ju医疗保障的覆盖面，做到"人人有医保".改变医院的运营状况,提高医疗效率:增强国民意识,防范于未来, 从根本上减少医疗成本.注释:(1…952年政务院发布的《关于全国各级人民政府，党派，团体及所埔事业单位的国家1 作人员实行公费医疗预舫的指示》.②新嘲柏林8月16目电(于涛)③姚颂恩."托美现象"的特点，成因及其对我国的启示•世界地理杂志.2005(t2);徐艳玲.张义凡."拉美现象"对中国构建和谐社会的启示•拉J美洲研究.2006(12).)付晓光.寨国t 人人受益的"30 泰铢计划" .医院领导决镱参考.2006(12). (5)"30 泰铢计划"是指参与该计划的国民到定点医疗机构就诊.无论是门诊还是n. 院.每诊次｛需支付30泰铢挂号费约台人民币67.对低收入农民还给予免缴.即可得到基本的生医疗服务.参考文献:[I 】阢立寅.美嘲医疗现状及医段政箫背后逻辑研究.上海师范大学商学院现代商贸工业.2010(22).【2】郑秉文.从奥马医改看美国与欧洲福利制度差异性.红旅文摘.2mo(8). 【3】葛恒云.我嘲医改还面临着一系列重要的挑战.中国卫生事业管理.2009(9). [4】鸟里奇?眦克尔.德国法定医疗保险的发展一改革的背景,内容,结果及最新改革建议.社会保障研究.2009(2).。