疳证
学习要点
➢了解疳证的概念,发病情况，疳证的调护。 ➢熟悉疳证的病因病机。 ➢掌握疳证的辩证要点，主症与兼证的分证治疗。
主要内容
概 述 病因病机 诊 断 辨证论治 其他疗法 预防与护理 测 试
[ 概述]
一、定义
疳证是由于喂养不当，或多 种疾病的影响（病因），使 脾胃功能受损（病位），气 液耗伤（基本病机）而逐渐 形成的慢性病证。临床上以 形体消瘦，饮食异常，面黄 发枯，精神萎糜或烦躁为特 征。
病因病机 病因：
喂养不当（过食肥甘生冷；偏食；饥饱不匀；过
补、不定时定量、辅食添加不及时；
数量质量不足）
疾病影响 先天禀赋不足 病机：脾胃受损，气阴耗伤，受纳运化功能 失调。
疳证病因病机示意图
喂养不当 疾病影响 禀赋不足
太过不及 大病久病 肾气虚弱
食积内停生 化乏源
吐泻时病 反复感染
脾伤 胃津 虚耗 损液
[分证论治]
一、常证
1、疳气
症候 （1）形体消瘦，面色萎黄少华，毛发稀疏，食欲
不振或消谷善饥。 （2）精神欠佳，易发脾气，大便或溏或秘。 （3）舌淡，苔薄白或微黄，脉细。
治法 和脾健运。
方药 资生健脾丸加味。参苓白术散 ＋ 藿香、白豆 蔻、泽泻、山楂、麦芽、芡实、黄连、橘红
▪ 疳证—脾胃虚损已极—虚不受补，不可 “大补”“纯补”，
[辨证论治]
▪ 1、辨证要点 ▪ (l) 辨病因 ▪ 饮食喂养不当 ▪ 多种疾病影响 互相参杂 ▪ 先天禀赋不足 ▪ 辨别主要病因，掌握重点
二、治疗原则
疳证的治疗原则以顾护脾胃为本。
疳证属虚，扶正为正治法。 ▪ 疾病的不同阶段，针对各自主要病机治之 ▪ 脾运失健—疳气以和为主 ▪ 脾虚挟积—疳积以消为主 ▪ 脾胃气阴俱伤—干疳则以补为主
❖ 小儿药证直诀·脉证治法》（宋.钱乙1100±）指出； “疳皆脾胃病，亡津液之所作也”，认识到疳证的 病位、病机变化主要在脾胃。脾胃受损，津内耗， 运化失职，机体失养。并指出大病，吐泻、误治均 可致疳，钱乙对小儿疳证病因病机，辨证论治的见 解，对后世有深远的影响。
[病因病机]
疳证的病因主要是喂养不当，疾病影 响以及先天禀赋不足，其病机主要是 脾胃损伤，气血亏耗，受纳腐熟运化 功能失调。 一、喂养不当 喂养不当是发生疳证的最主要病因， 小儿时期“脾常不足”，乳食不知自 节，过食肥甘厚味，生冷瓜果，妄投 杂品，过于滋补，形成饮食无节，乳 食的质量、数量紊乱，可发生伤乳、 伤食。若反复伤害，经久不愈，可变 成积，积久不消，迁延失治，误诊可 转化成疳。所以有“积为疳之母，无 积不成疳”之说。
影响小儿生长发育，严重者还可导致阴竭阳 脱，卒然变险。
❖ 古人视为恶候，列为儿科四大证之一。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
四、范畴： ❖ 营养不良 ❖ 多种维生素缺乏症 ❖ 以及由此而引起的合并症。
❖ 历史沿革：
❖ 疳之病名，首先见于《诸病源候论·虚劳骨蒸候》， 其指出：“蒸盛过伤，内则变为疳，食入五 脏。”“久蒸不除，多变成疳。”认识到疳为内伤 慢性疾病，可涉及五脏。
尚好，一般病在脾胃，不涉及他脏，预后 良好。 ▪ 积滞：积滞与疳证同为脾胃疾患。积滞以 不思饮食，食而不化，嗳吐酸腐乳食，大 便酸臭或便秘，腹部胀满为特征。与疳证 以形体消瘦为特征有明显区别。二者有密 切的联系。 ▪ 《证治准绳.幼科.疳》说：“积为疳之母， 所以有积不治乃成疳侯”。积滞为实证， 积久可成疳。 ▪ 但临证所见疳证，并不是都是由积滞转化 而成。疳证有夹积滞者，称之为疳积。 ▪
营养失调 生化乏源
疳 证
脾胃不合（疳气） 脾虚夹积（疳积） 气血两虚（干疳）
脾
心
肝
疳 肿 胀
紫 癜
口 舌 生
夜 盲 目
疮
翳
肺
肾
干
鸡咳ຫໍສະໝຸດ 胸舌龟红
背
诊断
一、诊断要点
▪ 1、饮食异常，疳证患儿的饮食不同于正常小儿，
常有3种异常的不同表现： ➢ 不思乳食，食欲不振，甚则拒食。这种情况应与厌
食病相区别。 ➢ 偏食、异食。偏食多为不良饮食习惯所为，也可能
❖ “疳”有两种含义：
❖ 其一“疳者甘也”：是指小儿恣食肥甘厚腻， 损伤脾胃，形成疳证—言其病因；
❖ 其二“疳者干也”：是指气液干涸，形体赢 瘦—述其病机和症状
二、疳证的命名
1、首见于隋·巢元方《诸病 源候论·虚劳骨蒸候》
“蒸盛过伤，内 则变成疳，食人 五脏”，“久蒸 不除，多变成 疳”。
2、宋·钱乙《小儿药证直诀· 脉证治法》
诊断要点： 3、兼有精神不振，或好发
脾气，烦躁易怒，或喜揉 眉擦眼，或吮指磨牙等症。 4、有喂养不当，或病后失 调及长期消瘦病史。 5、贫血者，血红蛋白及红 细胞数都减少。血清总蛋 白大多在45g/L以下，血 清白蛋白大多在20g/L下， 可出现营养不良性水肿
营养不良分度
诊断
二、鉴别诊断 ▪ 厌食：食欲不振，无明显消瘦，精神状态
“疳皆脾胃病， 亡津液之所作 也”，认识到 疳证病变在脾
胃
❖ 关于分类问题，古代医家认识不一：
❖ 五脏分类—脾疳、肝疳、心疳、肺疳、 肾疳；
❖ 病因分类—如蛔疳、食疳、哺乳疳； ❖ 患病部位分类—如眼疳、鼻疳、口疳等。
❖ 疳证分为疳气、疳积、干疳三大证候及 其他兼证。
❖ 三、发病情况
❖ 1、季节：无明显季节性。 ❖ 2、年龄：5岁以下小儿多见。 ❖ 3、预后：起病缓慢，病程缠绵，迁延难愈，
▪ 调理脾胃为本。调脾兼以和胃，健脾佐以 助运，补益勿碍气机，在补虚的同时，以 恢复胃主受纳，脾主运化的生理功能，
▪ 忌用伤脾败胃之品。
▪ 兼有标实证时，分清主次，权衡轻重，灵 活运用先攻后补，先补后攻，攻补兼施的 治疗法则。
2、疳积
症候 （1）形体消瘦明显，肚腹膨胀，
甚则青筋暴露。 （2）面色萎黄无华，毛发稀疏如穗，
是由于体内某种营养素的缺乏所致。异食如喜食木 炭、泥土、生米等，多为虫积所致。
➢ 嗜食，常表现为多食多便。胃有虚火则多食，脾 虚失运则多便，即胃强脾弱证候。
大便干稀不调，或肚腹膨胀等明显脾胃功 能失调者。
2、形体消瘦，体重低于 正常值15%-40%，面 色不华，毛发稀疏枯 黄。严重者形体干枯 羸瘦，体重可低于正 常值40%以上。
精神不振或易烦躁激动，睡眠不宁， 或伴动作异常。
（3）食欲不振或多食多便，舌淡， 苔薄腻，脉细数。