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放射治疗进展
6MV-X线 直线加速器-----------------常规外照射治疗
+MLC+TPS-----------3D-CRT +MLC+TPS（逆向）----IMRT +MLC+TPS（ DRRS) ----IGRT +MLC+TPS+CT+跟踪 ----4D-CRT
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放射治疗学内容
放射物理学 放射生物学 放射临床治疗学
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放疗历史
1985.11.8 晚上，Wilhelm Conrad Roentgen 在德国Wurzbu 的实验室中，发现一种新的 阴极射线，能穿透黑色硬纸板，但不能透过
铅和铂。
Roentgen保密了7周，一天晚上他用这种射 线记录他妻子手和戒指的影像
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21世纪重要策略
• 癌症治疗中RT仍是中流砥柱，与其他治疗 模式比较，显示了主要贡献:
• 手术治愈49%; 化疗11%
RT40%;
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医师报2014.10.16
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医师报2014.10.16
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医师报2014.10.16
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医师报2014.10.16
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RT的重要贡献
美国，1991-1996，放疗作为癌症首选治疗： 前列腺癌的32.9%，肺癌的44.1%
放射性粒子植入 规范化治疗
申文江 2015.4.
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放射治疗
用放射线治疗各种 恶性肿瘤及部分良性疾病
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2005年我国城乡居民十大死因
中国医学论坛报2006.4.27第二版
• 恶性肿瘤 • 脑血管病 • 心脏病 • 呼吸系统疾病 • 损伤及中毒 • 消化系统疾病 • 内分泌营养及代谢疾病 • 泌尿及生殖系统疾病 • 精神障碍、神经系统疾病
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• RT已经使用超过120年，结果现在世界广泛积累 成功使用RT的经验。
• 21世纪，RT保持癌治疗的主要地位，经常与手、 化联合
• 过去20年，技术进展导致引进很多新RT类型，（ 即IMRT,V-MAT.立体定向RT，IORT,高-LET治疗
，生物靶向RT.永久性粒子植入等）。
这
些发展能更多改进治愈率。但有时在决定从常规
1895.12.18Wurzburg Physico.Medical Sቤተ መጻሕፍቲ ባይዱciety发表了X线的发现，诞生放射影像学
和放射肿瘤学
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最早的放疗
最早用X线治疗良性病：湿疹、狼疮 1896年（X线发现7年后），法Victor Despeignes用X先治疗胃
癌，发表在Medical Record 1896，美Chicago医学生Emil Grubbe 治疗癌症病人 1899年，瑞士Thor Stenbeck，Tage Sjogen治疗皮肤 1910年
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肿瘤治疗
• 手术 • 放射治疗 • 化疗 • 生物治疗 • 中医中药
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20世纪肿瘤治疗5年生存率的变化
5年生存 上世纪初 30年代 率(%)
5
15
60年代
30
90年代
45
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恶性肿瘤可以治愈45%
手术治愈 22%
放射治疗治愈 18%
化疗治愈
5%
Tubiana M Eur J Cancer 28A:2061 1992
，报告X线治疗可缓解疼痛 1902年，美New Haven的Clarence Skinner第一次用X线治疗腹 腔深部恶性肿瘤，因为穿透深度有限，没有广泛的正常组织损
伤
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放射性核素
20世纪初，法Becquerel,发现天然放 射活性铀盐（Ra）
1901年，Marie和Pierre Cuire发现镭 和釙（po）
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放射治疗学
• 放射物理学：设备、剂量、维修 • 放射生物学：射线与组织的相应作用，分
隔方式，正常组织反应 • 放射临床治疗学：治疗适应症、禁忌症 • 治疗计划、实施、反应处理、疗效及预后
观察
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4P医学
• 现代医学的发展方向，转化医学是实现4P途 径（美 NCI 2013）
• 预测 perdiction • 预防 pervetion • 个体化 personalization • 参与 participation
1901年，用放射性核素治疗癌 1902年，Vienna的医生用Ra治疗喉癌 1904年，纽约用Ra管插入肿瘤，是第
一例近距离治疗 1913年，Colorado矿，专业生产Ra源
，开始商业化治疗
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放射线损伤
1901年，Becquerel把Ra管放在背心口袋里持 续14天，遭到严重的皮肤烧伤
Marie Curie和她的女儿患血液病死亡
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新放疗内容
• 外照射：常规RT、IMRT、立体定向、新 分次、有兴趣的质子/轻离子（强子治疗） 等
• 近距离治疗：高/中/低剂量率，脉冲、永久 植入，新放射核素（125I、103Pd、131Cs）， IORT等。
• 靶治疗：新生物学/基因载体，新放射核素 （如α-emitters），BNCT 全部上述常见特征：增加治疗指数
RT选择使用新治疗方法，使用积累的临床经验困
难。
• 这就是为什么学习放射生物学是最基本的重要性
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放疗的目的
• 放疗是有100余年历史，有效的治癌方法 • 放射肿瘤学家是专业训练的使用放射线根
治肿瘤的医生 • 大约2/3的癌症病人在治疗癌症的过程中需
用放疗
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治疗历史的进展
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20世纪40年代前
放疗设备简陋，性能低下，对放射线作 用机理缺乏认识，使放疗效果未能充分显
示。
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20世纪50年代后
• 接触治疗机 • 深部X线治疗机 • 60Co远距离治疗机 • 各类加速器 • 后装近距离治疗
适用于任何部位的 各种肿瘤
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X-Ray Imaging
CT Imaging
High speed computers
Robotic Image-Guided Technology
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放射线种类
● 低LET(线性能量传递） X线(常压、高能） 光子 电子
● 高LET 快中子、慢中子 质子 重粒子 氦离子、碳离子 、负兀介子
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放疗的追求与目标
• 个体化放疗：疗效最大化、损伤最小，达 到理想的放疗模式
• 生物靶区定义/勾画，与生物剂量放疗。肿 瘤细胞具乏氧、增殖、代谢、凋亡、基因 突变等差异，了解总体与个体差异性，有 针对性进行治疗。影像指引进展到分子影 像学指引
美国一半以上的癌症患者治疗过程中某个阶 段需用放疗
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北京、上海、杭卅、广卅四个肿瘤医院
65-75%患者在 治疗中采用过
放射治疗
60%的癌症患者接受放射治疗
Chao KSC. Radiation Oncology
在发达国家半数以上的癌症患者须要
放射治疗
Acta Oncologica 2003,42:416