1、气道阻塞性病变 2、肺组织病变 3、肺血管疾病 4、胸廓与胸膜病变 5、神经肌肉疾病 6、心脏疾病
病因（重点）
.
气道狭窄 或阻塞
呼吸中枢抑制
脊髓高 位损伤
脊髓前角 细胞受损
呼吸肌 无力
运动神经受损
胸壁损伤
弹性阻 力增加
慢性呼衰最常见的原因：慢性阻塞性肺疾病
（一）气道阻塞性疾病 气管支气管：痉挛、炎症、肿瘤、异
➢ 肺泡膜两侧的气体分压 差
➢ 肺泡的面积、厚度、通 透性
➢ 气体的弥散常数 ➢ 血液与肺泡接触的时间 ➢ 心排血量、血红蛋白量
3、通气血流（V/Q）比例失调 常产生I型呼衰
=0.8I
有效通气
＞0.8I
无效腔样通气
＜0.8I
动静脉样分流
4、肺内动静脉解剖分流
常产生I型呼衰
若分流量>30%，吸氧亦难以纠正
第十四章呼吸衰竭 与呼吸支持技术 respiratory failure
P138
朱林萍
蚌医三附院
讲授目的和要求
【掌握】1. 呼吸衰竭的血气分析诊断条件。
2. 呼吸衰竭的动脉血气分类 3. 呼吸衰竭的治疗（氧疗)
重点
【熟悉】呼吸衰竭的概念、病因、发病急缓的分类
病理生理及发病机制
人工气道建立管理 机械通气适应证、禁忌证、并发症
（二）按发病缓急分类
1.急性呼吸衰竭 ：突发；严重肺疾病、创伤 、休克、气道阻塞；短时间；无法代偿； 危及生命。
2.慢性呼吸衰竭：慢性；慢阻肺最常见；机 体代偿；有生活活动能力。 另一种在慢性基础上合并感染、痉挛、气 胸在短时间内PaO2显著低或PaCO2显著高 ，称慢性呼衰急性加重，兼有两者的特点 。
(三）按发病机制分类
1.通气性呼吸衰竭（泵衰竭） 神经、肌肉、胸廓疾病引起，表现Ⅱ型呼
吸衰竭 2.换气性呼吸衰竭（肺衰竭） 气道、肺组织、肺血管引起，表现Ⅰ型呼
吸衰竭 严重的气道病：慢阻肺Ⅱ型呼衰
. 肺 通 气
O2
CO2
病因
换
气 气体运输 气
细胞内氧代谢
外呼吸
内呼吸
病因（重点）
难点
【了解】1.呼吸衰竭发病机制的分类
定义及分类
定 义Definition 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能
严重障碍，使静息状态不能维持足够的气 体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳 酸血症，引起一系列病理生理表现和相应 临床表现的综合征
诊断标准
动脉血气分析是诊断呼吸衰竭的金标准
PaO2＜60mmHg，或伴PaCO2＞ 50mmHg
PaO2↓ （五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 → 呼吸中枢
抑制、呼吸动力下降 → 通气不足 → PaO2↓
.
（六）心脏疾病 各种心脏病、心包疾病→通气和换气障碍
，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。
发病机制和病理生理（难点）
.
1.肺通气功能障碍
.
外呼吸功能障碍
原因
机制
呼吸中枢抑制 呼吸肌不能收缩
胸廓及胸膜疾患 肺组织变硬
呼吸动力 顺应性
限制性 通气 障碍
2、弥散障碍
常产生I型呼衰
正常弥散量（DL）：35ml/mmHg·min
影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透 性、血液和肺泡接触时间、气体弥散能力、 气体分压差等
CO2弥散能力为O2的21倍
气体的弥散速度取决于
PACO2 PAO2
PACO2 PAO2
肺泡通气量 (L/min)
1、通气功能障碍（参考）
阻塞性通气障碍 气道狭窄或阻塞所致的通气障碍
影响气道阻力最主要的因素是气道内径 （1）管壁痉挛、肿胀、纤维化 （2）管腔被粘液、渗出物、异物阻塞 （3）肺组织弹性降低对气道壁的牵引力减
弱
根据解剖部位可分为
肺换气功能障碍
2.弥散功能障碍 3.解剖分流增加 4.通气/血流比例失调
5.氧耗量增加
发病机制（难点）
（一 ）缺氧、CO2潴留的发生机制 1、通气不足，常产生Ⅱ型呼衰 正常人肺泡通气量4L/min，
PACO2=0.863×VCO2/VA VCO2▬ 是常数
.肺泡氧分压、二氧化碳分压与肺泡通气量之间的关系
）
（二 ） 缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响
1.对中枢神经的影响
缺氧 急性：断O2 10～20s，抽搐、昏迷； 4～5min 不可逆损害
慢性缺氧
PaO2＜60mmHg：注意力不集中、智力和视 力轻度减退；
PaO2＜50mmHg：烦躁不安、神智恍惚、谵 妄；
条件：海平面、正常大气压、静息状态 、呼吸空气（FiO2 0.21）
（一）按动脉血气分类（重点）
1.Ⅰ型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭） PaO2<60mmHg， PaCO2正常或降低。 肺换气功能障碍，见于感染疾病等。
2.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭） PaO2<60mmHg + PaCO2>50mmHg 。肺泡通气不足，见于COPD。
肺内动静脉瘘
肺实变、肺不张、支气管扩张症伴支气管血管扩张 和肺内动-静脉短路开放，使解剖分流增加，而发生 呼衰
5、氧耗量增加
发热 寒颤 抽搐 呼吸困难
机体耗氧量 增加十几倍
伴通气障碍 缺氧更重
不. 同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系
肺
肺
泡
泡
氧
氧
分
分
压
压
（
（
k
k
P
P
a
肺泡通气量
a
）
L/min
呼
吸 困 难
吸气
呼气
阻塞部位对呼吸的影响
.
中央气道阻塞
胸
内
呼
气
性
呼
吸
困
难
吸气
呼气
阻塞部位对呼吸的影响
用力呼气时等压点移向小气道
.
0
0
10
20 20 25 20
30
10
呼
20 15 20
气 性
20
呼
20 35 20
20 25 20
吸 困
难
正常人
肺气肿
1、通气功能障碍 （参考）
限制.性通气障碍 肺泡的扩张受限引起的通气不足
物→通气不足、通气/血流比例失调 → PaO2↓ PaCO2↑
.
(二）肺组织病变 肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS
→ 肺容量、通气量、有效弥散面积↓、V/Q 失调 → PaO2↓或/和 PaCO2↑ （三）肺血管疾病 肺血栓栓塞症、肺血管炎 → PaO2↓
. （四）胸廓病变 气胸、胸腔积液、外伤 → 通气减少 →
①中央性气道阻塞： 胸外阻塞--声带麻痹、炎症、水肿吸气性呼吸困难 胸内阻塞可表现为呼气性呼吸困难 ②外周性气道阻塞(内径＜2mm ）：呼气性呼吸困难
肺泡通气不足时的血气变化特点 PaO2 ↓ PaCO2 ↑
Ⅱ型呼衰肺功能的改变主要是肺泡通气功能障碍
阻塞部位对呼吸的影响
中央气道阻塞
吸
胸
气
外
性