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CASE 2
白细胞计数
血小板计数
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CASE 2
肌酐
尿素氮
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CASE 2
谷草转氨酶
谷丙转氨酶
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CASE 2
肌红蛋白
磷酸肌酸同工酶
磷酸肌酸激酶
乳酸脱氢酶
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CASE 2
凝血酶原时间
乳酸
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CASE 2
主要治疗措施： ➢ 催吐、导泄（复方聚乙二醇电解质散、甘露醇）； ➢ 维持呼吸、循环稳定； ➢ 血液灌流3次、血浆置换8次，持续CRRT（CVVHDF）8次； ➢ 升血小板、升白细胞纠正； ➢ 维持肠道功能稳定； ➢ 抗感染； ➢ 维持内环境稳定，营养心脏、护胃、护肝保护各脏器；
体无殊，腹部平软，无压痛及反跳痛，神经系统体征阴性； ➢ 辅助检查：血常规示WBC 3.6E9/L、NE 0.85、PLt 92E9/L、Hb 142g/L；CRP
119.6mg/L；血凝分析示FIB7.32g/L、D-二聚体 6280ug/L；急诊生化提示K 3.36mmol/L、Scr 365umol/L、BUN 13.27mmol/L、AST 84U/L、LDH 1521U/L、 CKMB 426U/L；心梗三项示CTn-I 0.186ug/L、MYO 1468.9ug/L。
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CASE 1
80 70 60 50 40 30 20 10
0 9.12 22:00
9.13 06:22
血小板计数
血小板计数
9.13 11:25
9.13 23:30
9.14 14:40
9.15 12:53
9.15 23:00
红细胞计数
5
红细胞计数
4.5
4
3.5
3
2.5
秋水仙碱的前世今生
秋水仙是百合科秋水仙属植物，拉 丁名：Colchicum autumnale， 多年生草本球根药用花卉，有单瓣 和重瓣不同品种。原产于欧洲中部 和南部及非洲北部，它的球茎是一 个古老的草药，称为“秋水仙”， 植株高10厘米左右，8～10月开花 。花蕾呈纺缍形，开放时似漏斗。
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秋水仙碱的前世今生
➢ 上世纪30年代，秋水仙碱被广泛应用于痛风治疗，关于它的临床应用经验逐渐被总结和推广。 ➢ 1961年，《美国内科学年鉴》刊载了一篇论文，总结了秋水仙碱治疗二百多例痛风患者的疗
效，这是痛风治疗史上的经典文献，秋水仙碱的重要地位也因之奠定。 ➢ 直到2006年，秋水仙碱才获得美国FDA正式批文。 ➢ 2010年10月3日，美国FDA宣布，美国国内停止单一成分的秋水仙碱药物的影响，要么药物升
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秋水仙碱
➢ 人体生理上影响： 可抑制DNA的合成，能干扰神经细胞、纤维细胞、白细胞和精子中微管的生长形成高亲合力复合 物， 并抑制蛋白的聚合作用，限制了多形核淋巴细胞的趋化、吞噬活动，又通过增加细胞内环腺 苷酸水平抑制溶酶体脱粒而白细胞功能由于其具有亲脂性，便于进入细胞壁非极性膜内，降低膜的 流动性，从而减少细胞微循环的粘度，并抑制细胞膜的变应性，最终通过抑制免疫球蛋白分泌。 ➢ 在农业方面影响： 阻碍细胞分裂，在农业上被广泛应用制造多倍体种子，培育无籽西瓜、甜菊、小麦、水稻等作业；
秋水仙碱
➢ 抗肿瘤的应用： • 抑制有丝分裂，使细胞分裂停止于中期，对肿瘤细胞增殖有较强的抑制作用； • 在皮肤癌、乳腺癌、食道癌、胃癌、肺癌、白血病、何杰金氏病有一定作用； ➢ 抗肝炎的应用： • 动物实验证实对肝细胞病变有修复作用，可刺激胶原酶的活性，促进胶原的降解； • 对急、慢性肝炎患者有消退黄疸和改善肝功能的作用； ➢ 其他方面应用：肝纤维化、淀粉样变性、家族地中海热、白塞病；
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秋水仙碱
➢ 抗痛风的应用： • 与中性粒细胞微管蛋白的亚单位黏合,抑制有丝分
裂,改变细胞膜功能,破坏细胞,抑制中性粒细胞的 趋化、黏附、吞噬作用； • 抑制磷脂酶 A2,减少单核细胞和中性粒细胞释放 前列腺素和白三烯； • 抑制局部细胞产生白细胞介素6。
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CASE 1
本例特点： ➢ 2天前开始出现腹泻，起初为黄色糊状便，之后稀水样便，呕吐数次，感头晕乏力，无腹
痛，无发热，上述进行性加重，在家属劝说下到我院急诊就诊； ➢ 查体：Bp120/83mmHg、T36.3℃、HR85次/分、RR14次/分、神清、精神软、心肺查
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CASE 1
初步诊断： ➢ 腹泻原因待查：胃肠炎？？？ ➢ 慢性肾脏病4期 肾性高血压 肾性贫血 ➢ 2型糖尿病 ➢ 心功能不全 ➢ 痛风 ➢ 前列腺增生 ➢ 双肾囊肿 ➢ 双肾结石
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CASE 1
追问病史： 患者近期关节疼痛明显，曾到当地医院治疗，考虑痛风发作，自行服用“秋水仙 碱”口服治疗，发病时自服约20片，之后出现腹泻呕吐症状。
血常规
白细胞计数
中性粒细胞计数
淋巴细胞计数
单核细胞计数
3
2.5
观察一：
2
白细胞计数进行性下降，以中
1.5
性粒细胞计数下降为主，淋巴
1
细胞计数及单核细胞计数同比
0.5
例下降；
0 9.12 22:00 9.13 06:22 9.13 11:25 9.13 23:30 9.14 14:40 9.15 12:53 9.15 23:00
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CASE 1
本例特点： ➢ 辅助检查：
胸部CT平扫提示右肺上叶、两肺下叶间质性改变，心包少量积液； 腹部CT平扫提示两肾萎缩，两肾多发低密度灶，两肾多发结石，前列腺增生伴钙化； 头颅CT平扫提示两侧额颞叶及左侧顶叶软化灶，两侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑白质疏松 症，顶骨陈旧性骨折，老年性脑改变，两侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎症；
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病例报道 仁爱│ 求精│奋进│协作│创新│务实
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秋水仙碱中毒的临床过程大致分为3个阶段: 第一阶段：(10~24h)主要表现为恶心、呕吐、腹 痛、腹泻等消化系统症状; 第二阶段：（8~72h)表现为骨髓抑制,血小板进行 性下降,出血症状以及多器官功能障碍; 第三阶段：仅出现在度过危险期逐渐恢复的患者, 表现为骨髓抑制好转,白细胞升高,伴或不伴脱发；
5 0
9.12 9.13 9.13 9.30 14:40 12:53 23:00
观察三：肝功能轻度升高；可加剧肾功能损伤，引起少尿或无尿；血凝功能无明显影响
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CASE 1
800 700 600 500 400 300 200 100
2
1.5
1
0.5
0 9.12 22:00 9.13 06:22 9.13 11:25 9.13 23:30 9.14 14:40 9.15 12:53 9.15 23:00
观察二：血小板计数进行性下降，红细胞计数影响不明显
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CASE 1
140 120 100
80 60 40 20
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秋水仙碱
抑制有丝分裂，改变细胞膜功能，破坏细胞增生；
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秋水仙碱
秋水仙素将细胞内的微管中主要的成分微管蛋白黏合，阻止微管的聚合作用，从而抑制纺锤体的形 成，纺锤体无法形成，染色体不可能到达赤道板上，阻止随着细胞支架改变的有丝分裂。
级验证，要么退出市场。
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秋水仙碱
秋水仙碱(colchicine)是一种卓酚酮类生物碱，分子式为C22H25NO6，分子量399.44，发 现了 45个秋水仙碱类化合物，具有与秋水仙碱基本相似的骨架，取代基有所不同或C环发生 了异 构化。化合物大体上可分为4种类型；（1）天然型、（2）降解型、（3） 光化型、 （4）其它型。
秋水仙碱的前世今生
➢ 公元前1500年的古埃及医学记载中就有秋水仙可以治疗 风湿和水肿。
➢ 公元1世纪的Padanius Dioscorides在所著的《药物 志》中描述其可治疗痛风，从此这一植物的药理作用被 越来越多的人认识。
➢ 在落后的古代人类是直接应用秋水仙的种子和球茎治疗 痛风。
➢ 秋水仙素最先由两位法国化学家PS·波列特与J·卡文顿 于1820年提取出来秋水仙碱。
秋水仙碱中毒
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CASE 1
主要治疗措施： ➢ 血液灌流1次联合持续血液净化（CVVHDF）3次； ➢ 甘露醇口服导泄； ➢ 小剂量激素应用； ➢ 升血小板、升白细胞纠正； ➢ 抗感染； ➢ 营养心脏、护胃、护肝保护各脏器；
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CASE 1
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CASE 1
9月15日 开始出现循环不稳定，需要血管活性药物维持，并逐渐加量，神志烦躁不 安，气管插管，呼吸机应用，最后家属放弃治疗，自动出院。
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CASE 2
➢ 患者青年男性，李**，26岁; ➢ 因“自服用秋水仙碱后腹泻呕吐12小时”于2019.8.16 8:57收治我科； ➢ 服用秋水仙碱片约160片，3小时后开始出现腹痛、腹泻、水样便； ➢ 既往有“痛风”病史，不规律服用药物；