何首乌的肝损害
• 何首乌与灵芝、人参、冬虫夏草历来并称 祖国中草药中的四大仙草。相传，八仙之 一的张果老就是吃何首乌而得道成仙的。 据《本草纲目》记载：“首乌，止心痛、 益血气、黑须发、悦颜色，久服令人长筋 骨、益精髓、延年益寿”。
• 鲁迅先生曾在《从百草园到三味书屋》中 描写过何首乌：“何首乌藤和木莲藤缠络 着，木莲有莲房一般的果实，何首乌有臃 肿的根。有人说，何首乌根是有像人形的， 吃了便可以成仙，我于是常常拔它起来， 牵连不断地拔起来，也曾因此弄坏了泥墙， 却从来没有见过有一块根像人样。”
化验
时间 10.25
ALT
(U/L) 827
AST
(U/L) 348
GGT
(U/L) 123
ALP
(U/L) 103
TBIL
(μ mmol/L) 35.4
DBIL
(μ mmol/L) 10.8
11.2
11.8
191
65
54
27
89
65
81
71
20.3
12.8
5.7
3.1
分析
性 别 比
1:1 年龄 (岁 ) 67
•
生何首乌
制何首乌
• 何首乌主要含有由大黄素、大黄素甲醚、 大黄酸等组成的蒽醌类化合物、二苯乙烯 苷类化合物及聚合原花青素等，此外何首 乌中还含有大量的卵磷脂和多种微量元素。 其毒性成分主要为蒽醌类化合物，而二苯 乙烯苷具有保肝作用，卵磷脂具有降血脂、 抗动脉粥样硬化、促进造血、保肝等作用。
• 发病机制：尚不明确。 • 1、特异性体质。 2、肝脏同工酶代谢及其蛋白质分泌缺陷或缺乏。 3、与机体对药物及其代谢产物与体内大分子物 质共价结合的复合物发生免疫反应有关。 4、何首乌的代谢产物可引起肝细胞脂质过氧化 反应致肝细胞坏死，而其中的毒性物质会阻碍肝 细胞摄取血中胆汁，并破坏细胞膜运载胆盐的受 体，影响细胞膜Na+、K+-ATP酶活性，使正常 肝细胞的结构和功能发生异常，导致肝脏受损。
• 服药目的： • 脱发、白发、头晕、耳鸣、腰腿疼痛、高 血压、便秘等 • 服药剂型： • 中药煎剂、首乌片、首乌丸、首乌茶、首 乌胶囊等
• 服药剂量： • 差异大，多数患者服用的何首乌剂量较高 , 但一些患者在正常剂量范围内服用何首乌 相关药物也会引发不良反应 。 • 肝损害发生时间： • 多数1-4周，短则3-6天，多则3个月或更长。 曾有服用含何首乌的复方制剂18个月后出 现肝衰竭及肝性脑病的报道。
时间
8.24 9.2 9.10
(U/L)
557 142 42
(U/L)
701 123 55
(U/L)
171 105 64
(U/L)
169 133 119
(μ mmol/L)
100.4 45.5 27.8
3、女性，58岁，主诉“腹胀伴尿色加深10天，加重2天”。 既往服用何首乌切片代茶饮2月余。无肝炎及大量饮酒史， ENA（-）。10.22入院。 B超：慢性胆囊炎 CT：轻度脂肪肝 胆囊炎 治疗：优思弗 美能 阿拓莫兰
化验 时间 10.22 ALT (U/L) 1068 AST (U/L) 1057 GGT (U/L) 121 ALP (U/L) 112 TBIL 113.4 DBIL 54.3
(μ mmol/L) (μ mmol/L)
10.29
220
97
89
83
61.4
30.1
4、男性，71岁，主诉“查体发现肝功能异常1月余”。既往 服用何首乌果实切片代茶饮10天。无肝炎及大量饮酒史， ENA(-)。10.27入院。 B超：肝囊肿 CT：肝多发低密度灶 治疗：易善复 阿拓莫兰
2、女性，60岁，主诉“反复乏力3月余，加重伴恶心、腹胀 半月余”。既往服用何首乌切片代茶饮半年。无肝炎及大量 饮酒史，ENA（-）。8.29入院。 CT：轻度脂肪肝 脾大 胆囊炎 治疗：优思弗 美能 阿拓莫兰
化验
ALT
AST
GGT
ALP
TBIL
DBIL (μ mmol/L ) 47.8 16.2 8.6
•
谢谢

服药 时间 (天 )
58
ALT (U/L) 823
AST (U/L) 655
GGT (U/L) 152
ALP (U/L) 130
TBIL DBIL (μ mmol/L) (μ mmol/L) 92.8 41.5
• 何首乌为蓼科植物，药用品种为干燥块根。 根据其炮制方法不同又有生首乌与制首乌 之分。生首乌味苦、涩、性平, 具有润肠、 解毒和截疟之功, 用于肠燥便秘、痈疽瘰疬 等。制首乌味苦、甘、涩, 性温, 具有补肝 肾、益精血、壮筋骨、乌须发之效, 主要用 于肝肾精血亏虚、头昏目眩、须发早白、 腰膝酸软及遗精等证，药典推荐用量均为 6-12 g/d。
1、男性，80岁，主诉“腹胀、乏力半月余，加重伴尿色加 深4天”。既往服用何首乌切片代茶饮4月余。无肝炎及大量 饮酒史。6.28入院。 B超：慢性肝病 肝内钙化灶 胆囊炎 CT：肝体积减小 肝裂增宽 肝右叶钙化灶 治疗：优思弗 天晴甘美 阿拓莫兰
化验 时间 6.26 7.5 7.11 ALT (U/L) 841 76 33 AST (U/L) 514 41 37 GGT (U/L) 195 111 83 ALP (U/L) 137 91 75 TBIL (μ mmol/L) 121.9 47.6 36 DBIL (μ mmol/L) 53 17.9 11.8
• 治疗： • 明确诊断后立即停药, 给予清淡饮食, 卧床 休息, 给予谷胱甘肽、复方甘草酸苷、多烯 磷脂酰胆碱等保肝治疗，给予腺苷蛋氨酸、 熊去氧胆酸等退黄治疗，出现低蛋白血症 予以补充白蛋白治疗，出现肝衰竭者给予 包括人工肝在内的内科综合治疗。
• 预后： • 多数预后良好，肝功能异常多为可逆性,少 数经停药后即可自愈,多数患者停药并经过 一段时间保肝治疗后可以治愈。治愈时间 一般为2-8 周。出现肝衰竭预后差，多数死 亡。
• 含何首乌及制何首乌的成药有: 润燥止痒胶囊、活 力苏口服液、天麻首乌片、乙肝宁颗粒、七宝美 髯颗粒、人参再造丸、儿康宁糖浆、再造丸、再 造生血片、血脂宁丸、安神胶囊、安神补脑液、 更年安片、养血生发胶囊、首乌丸、益气养血口 服液 。医生在使用何首乌及其成药时应严格掌握 用药适应证及用量,对有肝脏基础疾病以及老年人 均应慎用。在用药过程中应严密观察该药的不良 反应, 并注意监测肝功能, 一旦出现肝功能异常, 应 立即停药并予积极的治疗。
• 临床表现： • 乏力、纳差、腹胀、恶心、厌油腻等症状，出现 黄疸则有尿色加深、皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒， 严重者可有昏迷甚至死亡。 • 实验室检查： • ALT、AST常升高2倍以上，可达数十倍，TBIL、 DBIL一般轻度或中度升高，ALP、GGT轻度升 高,PT、PTA正常或轻度异常，出现肝衰竭时TBIL 明显升高，PTA明显下降。 • 影像学检查一般无特异性异常。