一
性分析发现遵 循该 标准 的移植 手术术 后 患者 的 ５年生 存率达 到 ７ ％。虽然米 兰 ５
标准对于肝移植手术 的选择过于严格 ， 但 是它仍然 是全球 公认 的惟一标 准 。 目前 新 的标准 的建立 ， 还需 要进 一步的研 究和
实践证 明。 射 频 消 融术
从 而识别 和杀伤肿 瘤细胞 。有 些 细胞 因 子可 以抑制肿瘤细胞生长 ， 或者影 响肿瘤 血管生 长 ， 而 达 到抑 癌 的效 果 。有 实 从 验 阐述 了成 纤维 细胞生 长 因子 受体 ２
疗 后 的 １２ ３ ４年 生 存 率 分 别 为 １０ 、 、 、、 ０％ ８ ％ 、３ 和 ７ ％ ； ＞３ ｍ 的 肝 癌 行 节 ５ ７％ ３ 而 ｃ
原 发 性 肝 细 胞 癌 （ Ｈ Ｃ） 一 种 常 ＰＣ 是 见 的 恶 性 肿 瘤 ， 全 世 界 位 居 所 有 恶 性 肿 在 瘤 的第 ５位 ， 亡 率 的第 ３位 。我 国是 全 死 球肝癌发病 率最高 的 国家 ， 统计 ， 据 目前 我 国肝 癌 发 病 人 数 占 全 球 的 ５ ％ ， 死 ５ 而 亡人数 占全世 界 肝癌 死亡 人 数 的 ４％ ， ５
（ ＣＦ 提 出了 Ｕ Ｓ Ｕ Ｓ） Ｃ Ｆ标 准 ： 个 肿 瘤 单 直径 ４６５ ｍ或瘤灶 数 目≤３个 ， ．ｃ 每个直 径 ≤４５ ｍ， ． ｃ 且直 径共 计 ≤８ ｍ。它 扩 大 ｃ
段性栓塞化疗后的 １～ ４年生存率分别 为
８ ％ 、７ 、６ 和 ３ ％ ６ ６％ ５％ ０
肝储备功 能的评估 非常 重要 。我 国一期 手术前提条 件是 ： ①患 者一般 情况 较好 ， 无 明显重要 脏器器 质性 病变 。② 肝功能 正常 ， 或仅有 轻度损 害 ， 按肝 功能分 级属 Ａ级 ； 或肝 功能分级 属 Ｂ级 ， 经短 期护肝 治 疗 后 有 明 显 改 善 ， 功 能 恢 复 到 Ａ级 。 肝 ③肝储 备功 能 （ ＩＧ， １ ） 常范 围。 如 Ｃ Ｒ５ 正 ④无广泛肝外转移性肝癌癌灶肿瘤 。 小 肝 癌 的治 疗 ： 肝 癌 的治 疗 由 “ 小 单
Ⅲｂ Ｆ Ｆ ２一Ⅲｂ 在肝 癌模 型裸 鼠体 （Ｇ Ｒ ） 内的高浓度表 达可 以使肝 用 局 部 能 量 Ｒ Ａ）
的手术 切除 ” 变 为 “ 演 手术 切 除 、 局部
近 几 年 的肝 癌 治 疗 的 进 展 综 述 如 下 。
外 科 治 疗
直径都 ＜３ｍ， 血管 侵 犯 的证 据 ， ｃ 无 没有 淋 巴结或 远处转 移 。但是 随着肝 移植 手
术 的发展 ， 多学者认 识到米 兰标准过 于 很 严格 。２０ ０ ２年美 国加州 大学 旧金 山分校
堡 堇
０Ｈｌ ｝ Ｎ ＳＥ （ ０Ｍ Ｍ Ｎ ｌ ｊ Ｗ
原 发 性 肝 癌 的 治 疗 进 展
（ＡＥ 、 Ｈ Ｃ ） 局部 冷冻 治疗 等 ； 手术 治疗 非
唐 岩 李 晓 延 通 讯 作 者 ） 审 校 ） （ （
６ ０ １ 云 南 省 昆 明 医学 院 ５０ １ ６０１ ５０ １昆 明市 第 一 人 民 医院
关键词
０７． ４ ００
原发性肝癌
治疗
进展
ＴＣ Ａ Ｅ或 Ｈ Ｌ＋ Ａ Ｅ缩 小 后 再 切 除 的 ５ Ａ Ｈ Ｃ 年生存 率 ５ ． ％ ， 效 与小 肝 癌根 治切 ６５ 疗 除后 相 类 似 。 肝 癌 肝移 植
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
注化疗药物 ， 不但可 增加瘤 区药物浓 度 ， 而且可减少全身不 良反应 ； 以化疗药物 再 和超 液 化 碘 油 制 成 乳 剂 来 栓 塞 肿 瘤 的 新 生血 管和给养血管 ， 持续 作用 于肿瘤 ， 然 后 用 明胶 海 绵 行 中 央 性 栓 塞 。 这 种 方 法 既可 以维持肿瘤 区抗痛药物的局部浓度 ， 更 多地杀灭癌细胞 ， 可阻断肿瘤大外 围 义 性和 中央型血供 ， 加速肿瘤缺血坏死 。有 学者报道 ： ３ ｍ的肝癌行 节段性栓塞化 ＜ｃ
包括经 导 管 肝 动 脉 栓 塞 化 疗 （ Ａ Ｅ） ＴＣ 、 Ｐ Ｉ导 向治 疗 等 ， 床 以 Ｔ Ｃ Ｅ、 临 Ａ Ｅ最 为 常 用 。这些方法合 理 、 综合 、 贯应用 能使 序
１ ％ ～ ０ 的患 者获 得 二 期 切 除 的 可 能 。 １ ２％ 复旦 大 学 肝 癌 研 究 所 ２４ 例 大 肝 癌 经 ０
肝癌肝移植 目前仍 然是 外科 治疗肝
癌的最有 限度 除去病灶 、 决一系列 肝病 解 的最 好方 法 。１９ ９ ６年 由 Ｍ ｚａ ￣ ａｚｆ ｏ提 出 ｅ
“ 米兰标准 ” ： 影像 学检 查结 果提 示单 发肿瘤直径 ≤５ ｍ， ｃ 最多 ３个独 立的肿 瘤
对 国人 的身 体 健康 造 成严 重 的威 胁 … 。 而随着科技 的发展和对肝癌的认识加深 ， 肝 癌 的 治 疗 有 了一 定 的进 展 。本 文 将 对
定位 和监控 设备 技 术 的应用 ， Ｆ 治疗 ＲＡ 肝癌有望取得更好的疗效。
肝 动 脉 化 疗 栓 塞 术 （ Ａ Ｅ） ＴＣ ＴＣ Ａ Ｅ在 临 床 已 经 得 到 广 泛 的 应 用， 并认 同 Ｔ Ｃ 可 以减 缓 肿 瘤 的 进 展 。 ＡＥ 先用导管超选择插管到肿瘤供血 动脉 ， 灌
生物 治 疗
术 前 评 估 ： 切除 术 术 前 肿 瘤 情 况 及 肝
了米 兰标 准。通过对 ２ ０ ０ ０例患者 的 回顾
免疫 治疗 ： 体 通 过免 疫 细 胞 的激 机 活、 细胞因子的释放抑制肿瘤细胞 的生长
和杀伤 肿 瘤细 胞。ＣＭ 和 Ｃ ８ Ｉ Ｄ Ｔ细 胞 可 通过识别肿 瘤抗原 ， 并转 换为 效应 细胞 ，