预冲液包括：晶体液（生理盐 水、林格氏液等），胶体液（ 代血浆），库血、血浆、白蛋 白。
紧密配合、熟练流程、无菌操作
排气用
接氧气
安装中流程
6.管道装机结束后护士1号洗手穿手术衣上台 协助医生置管，准备配制500ml盐水＋1支肝 素液无菌加入台上治疗碗中。护士2号台下 协助，准备好正确型号动静脉插管的管道递 给台上护士1号，补充手术中随时需要物品。
（3）药品准备：备血、镇静镇痛药（ 力月西、芬太尼、地佐辛等）、用于全 身肝素化及肝素维持的肝素药液。
4、备物，备药
安装前准备
5、患者准备
➢ 密切监护、应用血管活性药
备齐抢救药品、物品 ，随时准备复苏
➢ 呼吸支持 ➢ 化验检查
血气 、 ACT 血常规等化 验
➢ 评估置管部位
➢ 备皮 ➢ 合血
评估血运、借助血管超 声
ECMO是一项复杂而综合的治疗技术，开展此项工作 需要一个精诚合作，各尽其责的一支团队。在这支团 队中，医生负责选择适应症、建立和撤除ECMO，处理 辅助期间的活动性出血以及并发症，以及常规治疗工 作。体外循环师负责ECMO前期系统调试和运行期间的 管理，并对紧急情况进行处理。护士负责日常护理工 作，协助监测体外循环中的异常情况。
安装前准备
（1）主要器材：ECMO仪器及辅助设备 （水箱、ACT、动静脉血氧饱和度、管 路压力监测等） ECMO套包一件、动静 脉插管各一根（A：15F，V：19～21F） 、无影灯一台。 （2）其他耗材：无菌衣包一个、无菌 手术铺巾包一个、血管切开包一个、清 创缝合包一个、换药包一个、侧肢循环 管路包一个、无菌剪刀2把、置管导丝 一根、各型号皮肤及血管缝线若干、无 菌外科手套多双、无菌纱布、无菌棉垫 、500ml生理盐水2袋、3000ml盐水一袋 、肝素钠注射液、各型号注射器、固定 胶布、绷带、外接空气氧气源。
安装前准备
1、明确适应 证。 2、明确ECMO 支持的方式 和途径。
安装前准备
团队
医生
适应症、建立 和撤除、诊疗
前期系统调试 、管 理
麻醉师 体外循环师 呼吸理疗师
护士
日常护理 协助监测 配合、沟通
安装前准备
3、人员准备。 （1）人员数量：由三名医师、三名护士、组成ECMO小组，分工明确。 （2）工作分工：
11.特殊监测频率 据医嘱监测CVPQ1h、尿量 Q1h、ABGQ2h、ACTQ2h、旁路冲洗Q2h。ECMO 运行中后期，血流动力学及内环境趋于稳定 后，可调整ABGQ24、ACTQ4h。
ECMO体外膜肺氧和护理
2015/9/26
体外膜肺氧合-ECMO?
概念 ：
体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）
是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备 长时间全部或部分代替心、肺功能，使心脏、肺 脏得以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能 恢复争取时间。
置管方式
一、直视下置管
二、经皮穿刺置管
安装中流程
4.护士3号术前测量ACT值一次，以 指导术中肝素化治疗。遵医嘱使用 镇静镇痛药。遵医嘱在血管穿刺或 血管切开前30min给与患者全身肝素 化治疗。按照100u/kg的肝素液量予 以静脉推注（常用为：50kg体重患 者给与肝素40mg静推）。负责手术 过程中患者病情观察及紧急情况处 理。
安装中流程
10.固定 理顺管路，做好管路的固定，V-A模式中护士3号确定置
管侧足背动脉搏动位置。遵医嘱配制①持续泵入的肝素液。（按照 20～60u/(kg.h)，常用为：50kg体重患者用50ml盐水＋1支肝素液以 2～3ml/h泵入，据ACT水平调整，维持ACT值160～200s）。②旁路冲 洗液。（500mlNS＋1支肝素液，每次冲量10～20ml）。
重症爆发性心肌炎
ECMO辅助，其中心脏停搏30-60min，仍成功救 治
H1N1患者 ,ECMO辅助15天, 成功撤离ECMO
ECMO的操作流程及护理
ECMO的操作流程及护理
Content 01
Content 02
Coห้องสมุดไป่ตู้tent 03
ECMO
ECMO
ECMO
安装前准备 安装中流程 安装后护理
➢ 全身肝素化前，完成动静脉置管
安装中流程
1.确认 依据患者病情再次确定ECMO 支持模式及途径。 2.安排 ECMO组员按照表二的工作任 务做好术前各类用物准备 。 3.置管 医生1号、2号洗手、消毒、 铺巾、穿手术衣做好置管前患者准 备，开始手术进行置管。医生3号注 意观察手术期间患者病情及应对患 者术间出现的各类紧急情况。
驱动泵
空氧混合器
氧合器
空氧混合器
摇把
氧饱和度仪
变温水箱 管路系统
氧合器
监测系统
氧气瓶
水箱
患者转运系统
驱动泵
不间断电源
CB Package
ECMO的本质是一种改良的人工 心肺机,最核心的部分是膜肺和 血泵,分别起人工肺和人工心的 作用。
ECMO运转模式： 静脉血→静脉 支持肺 静脉血→动脉 支持心肺
7.连接 置管成功后，护士2号将预冲好的 ECMO管路无菌递给台上护士1号，协助医生 进行台上无气泡连接管路，注意V-A模式时 连接好旁路。
8.运转 管路连接成功后，再次检查管路连接是否正确。松开V端
夹管钳→ECMO转速调至1000转→松开A端夹管钳→逐渐加大流量至所 需治疗流量，观察A管与V管内血液颜色，是否存在管道抖动现象，转
抗凝管理
预充液内肝素100U/100ml 体内肝素50-100U/kg（ACT>300秒，
插管） 持续滴注肝素20～60U/(kg·h) 无活动出血：ACT维持在160～200s 有活动出血：ACT维持在130～160s 辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。 高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行
性增多，ACT可维持在低限水平。
安装中流程
5、预冲管路
护士1号、2号在医生置管同 时开始预冲管路：A端及V端接 入3000ml盐水→依靠重力作用 预冲，排尽管路、离心泵头、 氧合器及侧支旁路管道中的空 气→夹闭A、V端连接盐水处→ 将管道装机，预冲过程中注意 保护好离心泵头，连接好流量 传感器、外接氧源（空氧混合 器）、水箱→转机试运行，注 意管路中是否有残留气体，转 速与流量是否匹配（1000：1 ）→运转正常即可备用。