牵张感受器效应——阻止疼痛肌肉的拉伸
身体关节机制——保持关节处于正向压力的状态，从而不允许关节表面的分离
23解压的障碍
外部原因：机器
机器运转不正常——显示的压力不是真正施加的压力
不适当的牵拉速度例如——不能完成累加的牵拉或释放，造成肌肉僵直
灵敏度低——感受到病人体位变化时立即调整牵引力
24解压的障碍
30牵引阶段
在牵引阶段中
-牵引力应该是静态的（保持拉力）还是间歇的（拉力释放）
-此阶段的持续时间
-在间歇牵引中，最大拉力应该是多少，静止时，每次静止应持续多久
31恢复阶段
什么类型的恢复
速度是慢，还是阶梯
如果是阶梯式
-从最大到恢复要多少级
-每级，需停止多久
32准备：位置
描述：病人的体位和操作台的设置
总体原则
11
2000年初，牵引加解压
Chattanooga
什么产生牵引力——解压力
12
牵引中包含什么？
13
牵引中包含什么
脊椎
间盘
肌肉和肌腱
韧带和
关节囊
神经根
14
背痛和颈部痛产生的来源
面关节炎
面关节
神经根
肌肉
15
椎间盘——解剖及病理
什么是椎间盘突出？
髓核突出一般发生在，髓核（胶状物质）颈部间盘（椎管减震器）的从环状纤维（轮胎样结构）中突出来。
更多的级数降低解压
级数停止时间
解压5 30-45秒
运动/伸展5 15-30秒
降低炎症5 15-30秒
增进循环5 15-30秒
40腰牵方案表格
41颈牵方案表格
42总结，预张力捆绑方式
预张力
-缓慢施加牵引力，放松软组织
-测试病人反应，如果病人症状加重，调整参数或停止牵引
捆绑方式
-软化僵硬的软组织更有效
-增强的捆绑方式对传递牵引力到脊柱更有效，且允许不同的姿势
43上升，牵引和恢复
所有参数细微的调节
-静态VS间歇
-级数（0-9）
-停止和放松时间（0-99秒）
-牵引时间（1-60分）
-自动牵拉速度调节和震荡
-多计时器使用多阶段
参数调节使医师可以针对不同的病人适用不同的牵引
44牵引的预期结果
症状减轻
-背痛减轻
-提升ROM
-降低肌张力
功能改善
-提高运动能力
-提高工作耐受力
解压的效果就是由机械力——牵引力——按特殊的方式作用产生的。
6
解压的产生….
最先由脊柱按摩治疗师使用
VAX-D
只在PRONE治疗中应用
手柄杆
没有调整台
不适合颈椎治疗
7
VAX-D研究
1：Neurol Res. 1998 Apr; 20(3):186-90
纵轴解压治疗椎间盘突出或椎间盘退化或关节综合征相关的疼痛：一项成果研究
1
脊柱牵引的力学分析
治疗脊柱疼痛的新方法
2
牵引或解压
3
牵引或分离
两个或多个相邻物体朝相反方向移动至分开，使吸引力减弱
或者考虑相反方向的压缩
4见相对应页图片
5
九十年代末零零年初，几种治疗系统作为脊柱解压系统被引进，包括：
VAX-D
SPINEMED
等等
用户大部分是脊柱按摩治疗师，矫形医生
有趣的是CHIRO以前做人工治疗转行开始做机械力治疗，而PTs却从事手法按摩
颈部慢性0 0
37牵引阶段：力度
描述：最大和最小（放松）牵引力
总原则：
-治疗后期使用较高的牵引力
-使用对病情最少的必要力度
-椎间盘解压需要较高的力度
力度
最小最大
腰部急性20-30 40-60
腰部慢性45-65 60-85
颈部急性10-15 15-25
颈部慢性10-15 20-30
38牵引阶段：震荡
描述：采用保持时间的模式
总原则
-静态牵引有助于评估病人对牵引的耐受，活动量小
-间歇式通常效果比静态好，文献中更多支持使用此方法
周期时间
第一次牵引静态5-8分钟
后续牵引间歇12-15分钟
36牵引阶段：保持
描述：间歇式牵引中保持静止的时间
总原则：
-保持时间随着情况的改善而减少
保持时间
放松最大
腰部急性45 60
腰部慢性0 0
颈部急性30 45
-放置病人达到最大舒适和最大作用效果
-仰卧会用更多的弯曲
-俯卧会减少弯曲
解压疼痛位置朝下，仰卧
活动/拉伸最大拉伸位置
消除炎症仰卧
增加循环仰卧或俯卧
33准备：预张力
描述：这一阶段施加小的牵拉力以调动软组织
总体原则
-牵引力的大小应几乎让病人感觉不到
颈部腰部
预张力5-10磅20-30磅
预张力时间15-30秒30-60秒
共有778例。从症状第一次出现到开始治疗的平均时间是40个月，其中83%的病例中，这一时间是4个月或更长。
研究数据包含了病人对自己疼痛，行动力，以及从事日常活动能力量化的评估。
8
VAX-D研究
结果：
如果按0-5打分，如果将治疗成功定义为将疼痛减少到0或1，那么治疗对778例中的71%是成功的。运动能力和日常活动能力的加强和疼痛的减少是紧密相关的。且背部疼痛以及它和这项治疗的关系也在研究中做了讨论。
减小椎间盘膨胀
打开枕骨大孔
运动
伸展韧带
伸展关节囊
促进循环
抑制炎症
降低肌张力
减少炎症
20牵引达到解压
解压——在Y轴上分离脊椎的节段-例如腰椎或颈椎
有效的解压力应该至少分离脊柱节段达到3mm
21
牵引达到解压
解压的治疗效果
降低椎间盘内压力
在患处增加渗透交换并增进循环
疼痛固化
22
解压的障碍
内部原因
椎旁肌痉挛——导致肌肉僵硬
34上升阶段：阶梯
描述：这一阶段，牵引力逐渐升到最大值
总原则：
-急性病症的情况下，采用多级缓慢的阶梯
-慢性病症的情况下，采用少级数长阶梯的方式
级数停止时间周期
急性 12秒间歇
慢性2-5 8秒静止
35牵引阶段：周期，时间
描述：这一阶段，施加最大牵引力，或者是持续施加同样的力（static），或者最大和最小变化的方式施加（间歇）
16
目前的治疗技术
药物治疗
手术
物理治疗
脊柱按摩疗法
针灸
传统疗法，例如草药或中药等
17
物理疗法介入
手法治疗来固定关节
运动来加强稳定及活动的目的
作为其他介入治疗方法辅助的其他手段
电疗法湿热
超声冷冻
激光生物反馈（压力，表面肌电）
短波透热
机械牵引等
18
为什么用机械牵引
19
牵引治疗的目的
解压
环节作用在神经上的压力
9
建议的方法：腰椎
15个循环，其中包括1分钟的分离和一分钟的放松。共30分钟治疗。
力量范围可以使50到100磅，取决于病人身材和耐受力。
可以进行累计的3到4次向前拉伸和2到3次向后拉伸
一直保持大约20磅左右的基线拉力
10
进行了内部的，65磅轴拉力的间盘实验，梯度髓核
解压强度从75毫米汞柱到200毫米汞柱。
以什么形式上升？
-持续的慢牵拉，或者阶梯式
如果阶梯式
-通过几级达到最大牵引力
-每级牵引力停多长时间
-采用持续牵引还是间歇牵引
29阶梯式的优点
上升阶段采用阶梯式达到最大牵引力可以使患者肌肉组织放松
张力肌肉组织（通常是保护性痉挛）需要12到15秒放松
-肌梭可以重置为新长度的肌肉，降低其激发速度（前提是肌肉在这期间没有拉伸）
总原则：
-对增加的肌张力不适用
-有利于增加循环
-通常在病情改善时使用，病人情况越好，活动越多
级数2-5
绳速100%
最小/最大停止时间0
最小/最大力度对于LSp至少20磅的差值，对于CSp，至少15磅差值
39恢复阶段：级数
描述：这一阶段，牵引力逐渐降低
总原则：级数应该至少和上升阶段相同或更多以使组织再水化
Gose EE, Naguszewski WK, Naguszewski RK.
Department of Bioengineering, University of Illinois at Chicago, USA.
数据来自22个医疗中心
只有接受至少十个疗程，且诊断有腰间盘突出，腰间盘退化或关节综合症，且病症经过诊断影响确定的患者才被纳入此次研究。
外部原因：操作台
没有高度调节或调节不好——影响牵拉角度
通常以仰卧方式进行——可能对一些病人不适用或使病人不适
操作台表面摩擦力大
缺少头端和腿部分，不能调节使病人保持舒服体位
25解压牵引系统
了解基本知识
26牵引的阶段
27准备阶段
如何放置病人
预张力应施加多大，持续多长时间
马达应该保持什么速度
28牵引起始阶段
-提高参与日常生活的能力
红旗（警告）
-疼痛增加或开始扩散
-肌肉僵硬增加
45病人位置：为了有效解压/牵引/手法治疗
特点，改进
46为什么使用这种上升方式
一些病人对阶梯停止的张力上升方式反应不良
速度变量随增加的张力减慢，和手法治疗的情况相同
器材的不同使得操作者可以重复手法操作
解压的病人感觉这种上升方式十分舒服
47颈部牵引
仰卧颈部牵引对于坐立牵引的优势
1.有效性：牵引过程中，保证了牵引角度和颈椎的稳定性