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门诊不合格处方分析
张琳虹，张杏莹，谭凯丽 （广州军区广州总医院药学部，广州５１００１０）
关键词：处方；分析；对策 中图分类号：Ｒ １９７．３２
文献标识码：Ｂ
文章编号：ｌ００８—９９８５（２００６）０６—０５２４一０２
合格的处方是临床合理用药的基本保证，为了对 不合格处方进行分析，本文对医院２００４年６一１２月的 门诊处方进行随机抽查，在抽到的６ ０００张处方中，完 全合格５ ６２０张，合格率为９３．６７％，不合格３８０张，占 所查处方总数约６．３３％，其中有些处方有多处不合格 的现象存在（表１）。
参 考文献
［１］ 朱蓓德，庄建华，徐芳芳等．医院处方差错原因的分析与对策 ［Ｊ］．药学服务与研究，２００４，４（１）：４
［２］ 黄启达，康淑贞．１４５张门诊不合格处方分析［Ｊ］．中国药事， ２００ｌ，４（２）：１３５
［３］周元瑶．药物流行病学［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，
１９９６：１９１
（本文编辑张寓景）
１．２ 处方正文内容不合格 ①处方中药物剂量书写～ 不正确；如：先锋四胶囊剂量为１２５ ｍｇ，处方往往写成 ２５０ ｍｇ等。②处方药物剂型不写明；如：罗红霉素胶 囊和罗红霉素片等。处方中并未写清其所需剂型。③ 处方药物用法模棱两可；如：替硝唑胶囊，口服，２次／ 日，未写清每次用量，在这种情况下，用法的模糊容易 万方数据
参考文献
［１］人民日报社论．构建社会主义和谐社会［Ｎ］．人民日报，２００５
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［２］杨易．试析“看病贵”［Ｊ］．中国医院管理，２００５，２５（２）：５ —６
［３］赵郁馨．中国卫生总费用研究报告（２００３）［Ｒ］．北京，２００３ ［４］ 白暴力，梁泳梅，李宁．市场经济条件下社会公平问题研究
述要［Ｊ］．高校理论战线，２００５，９：３０一３４ （本文编辑孙金海）
造成差错而引起不必要的医患纠纷。 １．３处方上药物用法错误 ①药物使用超量。如： 加合百服宁，根据说明书要求，每天不能超过４片，而 处方为３／日，２片／次，这样的原因，往往是医生对药物 的半衰期了解不够而造成的。②药物使用不当。如妇 科外用栓剂达克宁栓，说明书上明显标示ｌ／日，ｌ粒／ 次，阴道外塞，而处方为３／日，１粒／次，外擦，出现错误 的原因，往往是医生马虎大意，书写时不够认真仔细所 造成的。分析：部分医生对药物半衰期和剂型不够了 解熟悉，所以才会在书写中出现了不必要的错误。 １．４抗生素的不合理使用 ①抗菌素使用疗程不
表１处方不合格项目及其比例
１不合格处方项目分析 １．１ 处方书写格式不合格 ①处方前记不完整。前 记是记录门诊病人个人信息的重要部分，但却被众多 医生所忽视…。这部分内容的书写不完全给建立病人 药历档案时带来困难，并无法有效追踪病人的用药情 况。②处方书写潦草。书写内容模糊不清，同音字代 替，错别字多及不规范。③处方后记不完整。处方开 出后没有签名，更改后没有签名，一般在发药过程中会 发现，与医生联系后能得到及时纠正。
（上接第５２４页）
计算机网络化。利用电子处方系统，纠正医生书写处 方中所存在的不合理现象。②对临床医生进行有规划 的培训，培养医生对合格书写处方重要性的意识，养成 好的处方书写和合理用药习惯。③加强审方制度，在 收处方处发现不合格处方时，及时反馈和联系医生进 行更改，确保临床用药安全。④加强对药物素质培训， 全面提升药学服务专业知识水平。
当。正常情况下，抗生素一般为３一天的使用疗程，
能将致病菌清除Ｂ１，但医生为患者开具了半个月的用 量，明显的用法不当，这样会使患者对该抗菌素产生耐 药性，不利于病情治疗。②两种以上抗菌素重复联合 用药如：头孢克洛干糖浆口服，２５０ ｍｇ，３次／日；阿莫 西林干糖浆口服，２５０ ｍｇ，３次／日；氨卞西林粉针剂 ０．７５ ｇ １次／ｄ，静脉滴注；以上３种抗菌素均为广谱抗 菌素，抗菌活性以头孢克洛最强，且其有相当高的生物 利用度，所以无需联用其他两种药物。分析：①医生对 抗菌素的抗菌谱概念模糊不清，使用了错误的抗菌药 物，或者为了达到全面覆盖的目的，不恰当地联合使用 多种抗菌素＂１。②片面听从病人要求，急需快切治愈 病情，而不顾实际的使用抗菌素，导致口服、注射等同 品种或同类抗菌素的多种剂型重复使用。
２对策
和谐的医患关系是构建和谐社会的一部分，涉及 诸多方面，是一项系统工程。 ２．１ 加大基层卫生投入和公共卫生教育 自改革开 放以来，我国医疗卫生投资不足，经济增长与社会卫生 事业不和谐。据调查，我国在人均的卫生经费等方面， 我国还很低¨１。而且我国的卫生经济投资主要集中在 城市大型医院，而基层医院设备、技术、人力资源都十 分落后。尤其在农村，基本医疗常得不到保障。因此 要改变这种现状，应加强城市社区医院和农村乡镇医 院的建设，培训全科医生，提高基层医院的管理水平、 医疗水平，使得患者合理分流，降低医疗成本。同时建 立双向转诊制度。要改变“重医疗，轻预防”的状态， 加强卫生教育宣传，开展各种形式的健康咨询，促进公 共卫生事业的发展，使有限的资源获得更大的效益。 ２．２优化医院管理 加强医德医风教育 医院要树 立以人为本、以患者为中心的理念，创造良好的就医环 境。要注意医疗的社会公正，要兼顾不同群体、不同层 次患者的需求Ｈ’，医生在为患者制定治疗方案要考虑 到不同患者的经济承受能力。加强医德医风的监管力 度，提高医务人员的服务质量，扭转“利益化”的趋势，
２ １对策
①在原有的“军字一号”基础上进一步完善医院 （下转第５３ｌ页）
收稿日期：２００６一０３一１９ 作者简介：张琳虹（ｏｓ蝥Ｄ 荔Ａｄ熏ｍｉ。ｎ 黪Ｊ Ｃ甏ｈｉ恶ｎ 毒ＰＬ彦Ａ ２…００…ａｒ·ｓｅ１ｐ。．、１ｓｕ（，ｓ）
违法的方式。 １．６ 患者的误区 很多患者对医疗效果期望值过高， 不能充分认识到医疗的风险，认为治不好病就是医院 和医生的过错。医患关系的紧张，导致一些医生只好 采取防卫性检查和治疗，规避风险，导致患者根本利益 受损。 １．７舆论导向正面歌颂医务人员的报道较少，而负 面报道较多。应当承认，在医生队伍中确实存在一些 不良现象，但毕竟是少数，大部分医生是尽职尽责的。 而一些媒体涉嫌炒作，把个别现象泛化，使得原有的医 患矛盾扩大化，使医患互不信任。
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严肃查处违纪违风现象，达到“惩前毖后、治病救人” 的目的。 ２．３严格控制收费 严格控制医疗收费的上涨是化 解医患矛盾的重要措施。药品定价要合理，增加透明 度，发展药品物流系统，减少中间环节，杜绝各种腐败 现象，对医院应控制药品收入增长的幅度。 ２．４改善医疗保险制度 促进慈善事业的发展 要 逐步改善医疗保险制度，扩大医保覆盖范围，减轻个人 医疗负担。要鼓励各阶层积极参加社会慈善事业，建 立各种形式的社会互助医疗资金，帮助贫困人群解决 无钱看病的问题，实行社会和谐发展。 ２．５考虑医院和医生的利益坚持“以人为本”的观 点，建立和谐的医患关系要保护患者利益，也要考虑到 医院和医生的利益。保证医院和医生的合法经济收 入，在控制药品价格的同时，适当增加医疗服务价格。 建设和谐的医患关系不是以损害医生的健康为代价， 而是要深化内部改革，优化管理，建立良好的卫生运行 体制，促进各个群体的健康，包括医务人员的健康，使 得“人人享有健康”，才是真正的和谐。 ２．６坚持正确的舆论导向 化解医患矛盾 媒体一 方面要监督医疗行业的不正之风，揭露各种腐败现象， 同时要引导医患相互理解、互相尊重、互换角度考虑问 题，化解矛盾，呼吁全社会共建和谐的医患关系。