第四题
IV
静脉内为什么会形成这种病变？
• 静脉内发生病变的原因一共有三种。
• 第1种是心血管内皮的损伤。其破坏了内皮细胞的抗凝作用。使内皮
细胞开始促进血液凝结。
黏附反应 释放反应 黏集反应
风湿性和感染性心内膜炎瓣膜上赘生物(vegetation) 形成 心肌梗死区和动脉粥样硬化斑块溃疡处附壁血栓 (mural thrombus)形成 动、静脉损伤部位动、静脉血栓形成
肺淤血患者临床上表现为气促、发绀等。急性肺淤血发生肺水肿
• 左心衰竭 • 左心腔压力升高 • 肺静脉淤血 • 毛细血管扩张 • 肺水肿 • 心衰细胞
肝淤血的病理变化
由右心衰竭引起，肝静脉回流受阻， 血液淤积在肝小叶循环的静脉端， 致使肝小叶中央静脉及肝窦扩张淤 血。
肝小叶 结构
肝小叶是肝的基本结构 单位。
为什么患者股动脉无此改变？
为什么股动脉无此改变？ 动脉血流速度快。血流状态不容易异常。血细胞不容易沉积。 动脉形成的血栓是白色血栓。 形成的血栓只会堵塞小动脉。
为什么血流速度快，血细胞就不易沉积？
• 血栓的析出是一个血液中的细胞，由轴
流到边流逐渐沉积的过程。
第五题
fifth
如果患者存活，其股静脉内的病变会 如何发展演变？
大血栓可在这里形成
• 由于股静脉自股深静脉汇入处至隐股点的一段没有瓣膜，自隐股点
以上的股静脉和髂外静脉中，最多只有一个瓣膜
• 所以血栓容易在这里移动。
股静脉及其属支 径前静脉
股静脉
腘静脉 隐静脉
径后静脉 隐静脉
除肺组织外，这种病变还能发生在哪个器 官？
• 还有一种栓塞类型是体循环动脉栓塞。 • 动脉栓塞的栓子通常来的左心腔，心瓣膜上的赘生物动脉粥样硬化，
如果纤溶酶系统活性不足，血栓存在时间较长时则发生机化化。
在血栓形成后1~2天，已开始有内皮细胞成纤维细胞和肌成纤维细胞，从血管 壁长了血栓并脐带血栓。
• 水分被吸收 • 干燥收缩或部分溶解而形成裂隙 • 新生的血管内皮细胞长入并覆盖裂隙 • 表面形成新的血管并相互吻合沟通 • 被阻塞部位的血管重新建立血流 • 再通
这种病理改变的主要原因是什么？
原因是静脉腔阻塞。 股静脉阻塞
为什么小腿受伤股静脉会堵塞
是由于股静脉的 属支中形成血栓， 汇集于股静脉的。
股静脉及其属支 径前静脉
股静脉
腘静脉 隐静脉
径后静脉 隐静脉
可能造成什么后果？
• 静脉堵塞 • 微循环动脉血灌注量下降 • 流体静压增加 缺氧 产物堆积 • 通透性增加 细胞坏死 • 修复 • 纤维组织增生 硬化。
引起组织的败血性梗死或脓肿形成。
• （三） 心瓣膜变形 风湿性心内膜炎和感染性心内膜炎时，心瓣膜上反复形成
血栓后机化可使瓣膜增厚变硬粘连，造成瓣膜口狭窄或瓣膜关闭不全。
• （四） 广泛性出血 常见于DIC。
本案中
肺动脉栓塞
心衰
呼吸循环衰竭。
第七题
患者股静脉内的物质与肺动脉内的物质有 何联系与区别？
正常血压 收缩压：90~139（mmHg），舒张压：60~89（mmHg) 体温正常值： 36.3℃～37.2℃(口腔)、36.1℃～37℃(腋窝) 心率正常值： 60～100次/分 呼吸频率正常值： 成年人:大约16-20次每分钟 正常白细胞浓度 4-10*10^9/L，
剖开左腿，见左股大静脉大部分增粗变硬，从腘窝至卵圆窝段，股静脉腔内完全被凝固的血液 成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米，与血管壁连接不紧密，大部分成暗红色，，干燥，质较 脆；少部分凝固物呈灰白色，粗糙、干燥、圆柱状，与血管壁连接紧密。左股动脉及其分支无 明显异常改变。
栓塞发生的条件是
首先是要形成血栓。 造成肺动脉栓塞的栓子，95%来自下 肢膝以上深部静脉，特别是腘静脉，股静脉，和髂静脉。 必须要连续多次的发生栓塞。或者要有大血栓堵住肺动脉主 干，或60%以上的大面积栓塞
造成肺动脉栓塞的栓子，95%来自下肢膝 以上深部静脉，特别是腘静脉，股静脉，
和髂静脉。
• 股静脉的外径一般比伴行的动脉略粗。有的可见双重股静脉。所以
病理学（第9版）
血流状态的改变
血流状态异常包括 出现血流减慢 血流产生漩涡 导致血栓形成原因 血小板与内膜接触和黏附的机会增多 局部凝血因子和凝血酶被激活而促凝 内皮细胞损伤引起内外源性凝血途径激活
病理学（第9版）
血液凝固性增加
1. 遗传性高凝状态：少见 2. 获得性高凝状态：最常见
这种病变可分为哪几种类型？有何形态特 点？
这种病变可分为白色血栓、混合血栓、红色血栓、透明血栓四种类型。
白色血栓的形态特点：动脉内 容易黏着血管，不易脱落。镜下主要由血小板及少 量纤维蛋白构成。 混合血栓为红褐色。静脉内与血管壁黏连。由血小板小梁和充满小梁间的红细胞 组成。 红色血栓主要见于静脉内。镜下大部分为血红细胞。与血管无黏连。干燥后脱落 容易形成栓塞。
溃疡等的脱落物
• 动脉栓塞的部位主要为下肢，肾和脾。
第十题
血管腔阻塞、血流阻断所致的器官或
局部组织病变称为什么？有何病变特 点？可分为哪几种类型？
梗死
• 器官或局部组织由于血管阻塞，血流停止，导致缺氧而发生的坏死 • 坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织中细胞的死亡。
梗死灶的形态特征。
梗死灶的形状。取决于发生梗死器官的血管分布方式。多数器官的血管呈锥 型分布，故梗死灶也呈锥形。 梗死灶的质地。取决于坏死的类型。凝固性坏死 肿胀液化性坏死 囊状
第二题
second
举例两个淤血的病理变化
由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成肺 淤血。急性肺淤血时，肺体积增大，暗红色。镜下，其特征是肺 泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，可伴肺泡间隔水肿。慢性 肺淤血时，肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显，还可见肺泡间隔 变厚和纤维化。
肺动脉主干及左右分支内，凝血块状物由纤维素网内充满大量血细胞构成。
第一题
NO.1
患者左小腿肿胀达到膝关节周围的病理基 础是什么？
• 病理基础是淤血
• 局部组织或器官静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管
内，导致血量增加，称为静脉性充血，一般简称淤血。
• 回流受阻的原因有。 • 静脉受压 静脉腔阻塞，心力衰竭。
2 出血性梗死 好发于结构疏松、双重血液供应或血管吻合支多的组织 （1）发生条件
严重淤血
组织疏松
严重静脉淤血→动脉吻合支血液输入受阻
富有弹性、易扩展，梗死区血液不易挤出
组织梗死
多血
（2）常见类型
肺出血性梗死
常位于肺下叶，尤好发于肋膈缘
常多发，病灶大小不等
肉眼观：呈锥形或楔形，尖端朝向肺门，底部紧靠肺膜，肺膜表面有纤维 素性渗出物 镜下：梗死灶呈凝固性坏死，可见肺泡轮廓，肺泡腔、小支气管腔及肺间 质充满红细胞
肺动脉的主干及左右分支内均被凝血块样的团块阻塞，该团块呈暗红色，无光泽，表面粗糙、 质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺小动脉分支内也有血凝块样 物质堵塞。
组织学检查：左股静脉内的凝血块状物主要由纤维素网内充满大量血细胞构成 少数凝血块状物 由血小板小梁，纤维素红细胞及少量白细胞构成，血管壁处有肉芽组织长入凝血块内。
钙化
长时间存在的血栓可以发生Ca盐沉着即钙化 机化的血栓在纤维组织的玻璃样变基础上也可 以发生转化。
第六题
sixth
患者股静脉内的病变可能会对机体造 成什么影响？
有利影响
血栓形成对破裂的血管起止血的 作用，如溃疡底部的血管在病变
侵蚀前形成血栓避免大出血
病理学（第9版）
四、血栓对机体的影响
利：血栓形成对破裂的血管起止血的作用，如溃疡底部的血管在病变侵蚀前形成血栓避免大出血 弊：取决于血栓的部位、大小、类型和血管腔阻塞的程度，以及有无侧支循环的建立 （一） 阻塞血管 可引起局部器官或组织缺血，实质细胞萎缩，重者导致梗死。 （二） 栓塞 深部静脉血栓或在心室、心瓣膜上的血栓最易脱落成为栓子，可引起组织的
联系是肺动脉内的血栓是股静脉的 血栓移行过去的
区别是从股静脉移行到肺动脉的红 色血栓又重复了血栓形成的过程
理由如下
1肺动脉并无破损血流速度快，血流状态不容易异常。在病案中也没有 提到这个人有获得性或者遗传性的高凝血状态。如果不是移行过去的 血栓，肺动脉内是不会有血栓的。 2肺动脉的血栓和股动脉的血栓都包括了红色血栓，混合血栓和白色血 栓。可见是红色血栓碎裂后，移行到了肺动脉内并且在肺动脉内进一 步形成了其他类型的血栓。
败血性梗死或脓肿形成。
（三） 心瓣膜变形 风湿性心内膜炎和感染性心内膜炎时，心瓣膜上反复形成血栓后机化
可使瓣膜增厚变硬粘连，造成瓣膜口狭窄或瓣膜关闭不全。
（四） 广泛性出血 常见于DIC。
不利影响
• （一） 阻塞血管 可引起局部器官或组织缺血，实质细胞萎缩，重者导致梗死。 • （二） 栓塞 深部静脉血栓或在心室、心瓣膜上的血栓最易脱落成为栓子，可
肝小叶中央有一条沿其 长轴行走的中央静脉。
第三题
third
患者股静脉内的物质是什么？
是红色血栓在内的三种血栓
原因如下 剖开左腿，见左股大静脉大部分增粗变硬，从腘窝至卵圆窝段，股 静脉腔内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米， 与血管壁连接不紧密，大部分成暗红色，，干燥，质较脆；少部分 凝固物呈灰白色，粗糙、干燥、圆柱状，与血管壁连接紧密。
饮水↓
抗凝血酶Ⅲ ↓
血浆丧失
大手术后
幼稚血小板↑
凝血因子 凝血酶原↑
获得性高凝状态
大面积 严重 烧伤 创伤
产后 失血
妊娠期高血压
该患者的病变主要与哪种因素有关？
• 形成这种病变的原因是由于静脉内皮细胞的损伤，