ESRD
4期 15～29
3期 30～ 59
2期 60～89
1期 ≥90
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功能与代谢变化
机体功能 和代谢变
化
水、电解质和酸碱平衡紊乱 代谢产物滁留 肾性高血压 肾性骨营养不良 肾性贫血
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纠正离子紊乱
▪ 钾摄入：
高钾血症 （1）10%葡萄糖酸钙 10-30ml iv （2）25%-50%葡萄糖150-200ml+胰岛素
常
❖ GFR<60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害
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病因
肾血管疾病： 高血压病性 肾小动脉硬 化、
结节性多动 脉炎、糖尿 病性肾小动 脉硬化等
肾脏自身疾 病：肾炎、 肾盂炎、肾 结核、
多囊肾，肾 结石、肾肿 瘤、红斑狼 疮等
尿道慢性阻 塞：前列腺 肥大、尿道 狭窄、 尿道结石等
I期 正常
II期 肾功能轻度下降Fra bibliotekIII期 肾功能中度下降
IV期 肾功能重度下降
V期 肾衰竭
eGFR=（140-年龄）x kg / 72 xScr
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慢性肾脏病（CKD）分期及发生率
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
5期 ＜15
❖ 用药改变：停：硝普钠 加用：盐酸哌唑嗪片 1mg 口服 1/8h
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入院第八日
❖ 患者前几日行规律血液透析并行胸腔穿刺引流。 今日无发热，偶有干咳，无痰，仍有胸闷，高 卧位，无腹痛、腹泻。查体：BP153/78mmHg。 高卧位。双肺呼吸音粗糙，双肺底呼吸音减弱， 未闻及干湿啰音。心率68次/分，律齐。胸水免 疫组化回报：不支持恶性，但特殊染色结果提 示真菌孢子。
• 既往史
2011年初诊断为肾病综合症、糖尿病、高血压、急性左心衰； 2011年9月发现左眼患青光眼后失明，.
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病程
入院第一日 患者仍有胸闷，端坐呼吸，不能平卧，无发热， 无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。 查体：BP160-230/70-110mmHg（硝普钠静脉 泵入）。端坐呼吸。双肺呼吸音粗糙，未闻及 干湿啰音。心率67次/分，律齐。
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一例尿毒症及其 并发症患者的病
例分析
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Contents
1
疾病简介
2
并发症治疗
3
疾病讨论
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简介
❖ 慢性肾脏病 （Chronic Kidney Disease)
❖ 肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常， 伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：
---病理异常 ---肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异
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慢性肾衰竭常用降压药
❖ 利尿剂 ❖ ACEI ❖ ARB ❖ CCB ❖ Β-Blockers ❖ α-Blockers ❖ 血管扩张剂
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肾性贫血的治疗
❖ 重组人促红细胞生成素（rHuEPO） ❖ 铁剂 ❖ 叶酸
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慢性肾脏病蛋白营养治疗方案
类别
分期
蛋白
(g/kg/d)
酮酸
(g/kg/d)
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查体
❖ B型钠尿肽>35000pg/mL、超敏TNT0.677ng/mL、超敏 C反应蛋白测定117.25mg/L、钾测定4.57mmol/L、血清 甘油三酯测定1.27mmol/L、血清钙测定2.26mmol/L、 血二氧化碳总量测定21.4mmol/L、血清磷测定 1.99mmol/L、血红蛋白68g/L、中性粒细胞百分比 74.1%、血小板计数225×10^9/L。
（3-4：1） （3）5%NaHCO3100-200ml iv drip （4）透析
注意治疗的时间性
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▪ 钙、磷摄入
❖ 低钙血症:
（1）葡萄糖酸钙：静脉用药 （2）碳酸钙 高磷血症: 限磷：低蛋白饮食、去磷疗法 磷结合剂：
含钙结合剂（碳酸钙、醋酸钙)、 不含钙结合剂（碳酸镧、Renagel)、 含铝结合剂等。 充分透析：
热量
(kcal/kg/d )
其他元素
CKD 1,2期
0.8
/
CKD 3期
GFR<60ml/min/1.73m
非DN
2
透析前
GFR重度下降
GFR< 25ml/min·1.73m2
0.6
0.4
(如病人可耐 受)
0.12 0.2
30-35
维生素 叶酸 磷<800mg/d
显性蛋白尿
0.8
DN
当GFR开始下降
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❖降压：硝苯地平控释片 30mg 口服 2/日 缬沙坦胶囊 80mg 口服 2/日 卡托普利 25mg 口服 3/日
扩冠缓解不适：硝酸异山梨酯片 10mg 口服 3/日 盐酸曲美他嗪片 20mg 口服 3/日 环磷腺苷注射液 40mg 静脉续滴 2/日
氨氯地平 非洛地平
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入院第二日
0.6
/ 0.12
30-35
(2型DM肥胖 者热量适当
减少)
维持性血液透析（MHD) 透析后
维持性腹膜透析（CPD)
1.2 1.2-1.3
0.12
30-35
维生素 叶酸 铁
《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》
*在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高L生O物G价O蛋白
•现病史
患者近日无明显诱因出现胸闷、气短加重，不能平卧，端坐呼吸， 有心慌，就诊急诊，测血压205/102mmHg，经治疗症状略改善，为求 进一步诊治急诊以“心功能不全，慢性肾功能不全、尿毒症期”收入 血液净化科
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中国和美国的分期比较
中国慢性肾衰竭的分期
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
GFR(ml/min) 分期描述
GFR(ml/min/1.73m2) 分期描述
50-80 25-50 10-25 <10
代偿期 失代偿期 肾衰竭期 尿毒症期
>=90 60-89 30-59 15-29 <15（或透析）
❖用药改变：加用：氟康唑注射液 200mg 1/日
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入院第十三日
❖ 患者今日无发热，偶有干咳，无痰，仍有胸 闷，有阵发性呼吸困难，端坐呼吸，无腹痛、 腹泻。查体：BP142/74mmHg。高卧位。双肺 呼吸音粗糙，双肺底呼吸音减弱，未闻及干湿 啰音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音。左侧仍有大量胸腔积液，较入 院时加重。
经硝普钠控制血压及连续性血液净化治疗减轻 水钠潴留，现胸闷、气短有改善，今日出现发 热，体温37.4℃，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹 泻，无尿频、尿急。
用药改变：左氧氟沙星钠注射液 0.5g 静脉续滴 1/隔日
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入院第三日
❖ 患者今日体温正常，仍有咳嗽，无痰，有胸闷， 端坐呼吸，不能平卧，无腹痛、腹泻。查体： BP144-192/70-112mmHg（已停用硝普钠静脉 泵入）。端坐呼吸。双肺呼吸音粗糙，未闻及 干湿啰音。心率60次/分，律齐。