第七章 临床常用生物化学检测
第七章临床常用生物化学检测
主要内容
以物质分类为主：血糖、血脂、电解质 以器官和组织损伤为主：内分泌腺、心肌
损伤相关生化改变 临床酶学及临床治疗药物检测 目的：临床诊断、鉴别诊断、病情观察、
预后判断和指导治疗
第七章临床常用生物化学检测
讲授重 点
血糖及其代谢产物检测的参考值及其临床意义 血清脂质和脂蛋白检测的参考值及其临床意义 心肌酶和心肌蛋白检测的项目及临床意义
IFG (impaired fasting glucose) 空腹血糖受损
GTT (glucose tolerance test )
葡萄糖耐量试验
OGTT ( oral GTT)
口服葡萄糖耐量试验
Diabetes
糖尿病
IGT (impaired glucose tolerance) 糖耐量异常
神经系统的调节：通过控制激素的分泌 调节血糖
第七章临床常用生物化学检测
胰岛素：是体内唯一降低血糖的激素，由
胰岛β-细胞合成。
作 用：
促进肌肉、脂肪组织细胞膜对葡萄糖通透性， 使之容易进入细胞内
加速糖原合成，抑制糖原分解
促进糖氧化
促进糖变脂肪
抑制糖异生
第七章临床常用生物化学检测
胰高血糖素：胰高血糖素是胰岛α细胞分泌
参考值 3.9－6.1mmol/L （葡萄糖氧化酶法） 3.9－6.4mmol/L （邻甲苯胺法）
第七章临床常用生物化学检测
血糖检测适应证
高血糖症
门诊患者或住院患者糖尿病筛检 糖尿病治疗检测 评价碳水化合物代谢（如孕妇、急慢性肝病等）
第七章临床常用生物化学检测
血糖检测适应证
低血糖症
糖尿病治疗时出现低血糖有关症状 排除临床表现健康的低血糖患者（胰岛素瘤除外） 患者的低血糖症相关症状 新生儿低血糖症状的检测 儿童期先天性代谢障碍的相关线索。
长期慢性高血糖可导致心脑肾损害，视网 膜病变和神经病变
减慢伤口愈合
高血糖毒性 ……………..
第七章临床常用生物化学检测
低血糖危害
低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰
高血糖素及生长激素等升糖激素增加，造成血 糖波动，病情加重
长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系
统不可逆的损害，引起病人性格变异、精神失 常、痴呆等
NGT(normal glucose tolerance) 正常糖耐量
Insulin
胰岛素
GHb（glycosylated hemoglobin） 糖化血红蛋白
第七章临床常用生物化学检测
空腹血糖的检测
空腹血糖(FBG)是诊断糖尿病代谢紊乱的最常用和 最重要的指标，是目前诊断糖尿病的主要依据， 也是糖尿病病情判断、疗效观察的主要依据。标 本不同，其检测结果也不同，其中以空腹血浆葡 萄糖检测较为方便,且结果也最可靠。FBG易受肝 脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂等多种 因素的影响,且不同的检测方法,其结果也不尽相同。
三多一少症状：多食第七、章临床多常用饮生物、化学检多测 尿、体重减轻
低血糖
生理性：饥饿时间过长、持续剧烈运动 病理性 胰岛β-细胞器质性病变（增生、肿瘤） 抗胰岛素的激素分泌不足（皮质功能降低） 严重肝病
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高血糖危害
降低免疫功能和增加感染性并发症，成为 独立因素影响危重症预后
第七章临床常用生物化学检测
第一节 血糖及其代谢产物的检测
第七章临床常用生物化学检测
[教学目的与要求]
掌握空腹血糖的正常值及其临床意义 掌握口服葡萄糖耐量试验临床意义 掌握胰岛素释放试验的临床意义 熟悉血清C-肽检测的临床意义 熟悉糖化血红蛋白检测的临床意义
第七章临床常用生物化学检测
前言
第七章临床常用生物化学检测
FBG增高临床意义
空腹血糖增高未达到诊断糖尿病标准称空腹血糖受 损（impaired fasting glucose, IFG)；大于7.00 mmol/L 称高血糖症（轻、中、重度）；大于肾糖阈时尿糖 可呈阳性。
低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、 心肌梗塞、脑卒中等
低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡
……………..
第七章临床常用生物化学检测
Specific term
FBG （fasting blood glucose) 空腹血糖
FPG（ fasting plasma glucose) 空腹血浆葡萄糖
肾上腺素：肾上腺素是强有力的升血糖激素，
主要在应激状态下发挥作用，对血糖浓度的调节 与胰高血糖素相似。可促进肝糖原分解，还促进 肌糖原经糖酵解分解成乳酸，乳酸是糖异生的原 料，可间接升高血糖
生长素：生长素主要表现为对抗胰岛素的作用，
使血糖浓度升高 第七章临床常用生物化学检测
糖代谢障碍---血糖水平紊乱
血糖定义：糖类是体内绝大多数细胞的 主要能源，其中具重要意义的是葡萄糖。 血液中的葡萄糖常称为血糖。正常人空 腹血糖浓度相对恒定在3.9－6.1mmol/L 范围内。
第七章临床常用生物学检测
血糖的来源与去路
第七章临床常用生物化学检测
血糖浓度的调节
组织器官代谢调节: 肝、肾
激素的调节： ①降低血糖：胰岛素 ②升高血糖：胰高血糖素、肾上腺素、 肾上腺 皮质激素、生长素与甲状腺素
紊血 乱糖
水 平
高血糖
生理性
低血糖
病理性 生理性
病理性
第七章临床常用生物化学检测
高血糖
生理性：暂时，饮食性、情感性 病理性：持久，内分泌功能障碍
糖尿病：病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌代 谢性疾病，以高血糖为其主要标志，常见于内分泌 机能紊乱。可分为胰岛素依赖型（I型）和非胰岛素 依赖型（II型）两类，II型糖尿病有更强的遗传性。 此外还有一些继发性糖尿病，大都继发于胰岛组织 广泛破坏的疾病，如胰腺炎、胰腺切除后等，或由 于引起胰岛素拮抗的激素分泌过多的疾病，如：甲 状腺机能亢进、肢端肥大症、皮质醇增多症等
的一种多肽激素，为胰岛素的主要拮抗激素， 其主要靶器官为肝脏和肾脏。
作 用：
促进肝糖原分解，血糖升高 抑制糖酵解，促进糖异生，使非糖物质（丙
酮酸、乳酸和氨基酸等）迅速异生为糖 加速脂肪动员，促进脂肪分解
第七章临床常用生物化学检测
糖皮质激素：糖皮质激素是肾上腺皮质分泌
的类固醇激素，可引起血糖升高。主要抑制肝外 组织自血液中吸取葡萄糖，并能促进肌肉中蛋白 质的分解，产生的氨基酸是糖异生原料。促进糖 异生关键酶的合成，从而促进糖异生