天星医考之《中药学专业知识二》第三章泻下药概述【性能特点】药性沉降，主归大肠经。
【含义】主要具有泻下通便作用；或有清热泻火，或有逐水退肿等作用。
部分药还兼有解毒，活血祛瘀等作用。
【适应证】1．主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。
2．部分药还可用于疮痈肿毒及瘀血证。
【配伍】里实兼有表邪者，当先解表而后攻里，必要时攻下药与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；里实而正虚者，应与补虚药同用，攻补兼施，使攻下而不伤正。
【使用注意】泻下作用峻猛的药物，易伤正气及脾胃，故久病体弱、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应慎用或忌用；应用作用较强的泻下药时，当中病即止，慎勿过剂，以免损伤胃气。
第一节攻下药【性能特点】多苦寒沉降，主入胃、大肠经。
既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效。
【适应证】实热积滞证。
部分药物可用于温热病、脏腑火热证等。
大黄【药性】苦，寒。
归脾、胃、大肠、肝、心包经。
【性能特点】苦寒泄降，作用强烈，素有将军之称。
入脾胃大肠，既善通肠泄热、攻积导滞，又能导湿热之邪从大便而出，促进黄疸消退。
入心肝血分，既善泄血中实热火毒而凉血止血解毒，又能通利血脉而活血化瘀。
1【功效】泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀。
【应用】(1)大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起。
(2)火热上攻之曰赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。
(3)热毒疮肿，水火烫伤。
(4)血热吐血、衄血、咯血、便血。
(5)瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，瘾瘕积聚，跌打损伤。
(6)湿热黄疸，淋证涩痛。
【配伍】大黄配芒硝：善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。
大黄配巴豆、千姜：大黄苦寒，功善泻热通便、攻积导滞；巴豆辛热，功善峻下冷积；干姜辛热，功善温中散寒。
三药合用，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久，大黄得巴豆，其寒性可去，再加温中散寒之干姜，以助散寒之力，故善治寒积便秘。
【用法用量】煎服，5～10g，热结重症用15～20g，生大黄泻下力强，入汤剂应后下，或用开水泡服。
酒大黄多用于上部火热证，制大黄活血较好；大黄炭凉血化瘀止血。
外用适量。
【使用注意】妇女怀孕、月经期、哺乳期应慎用或忌用，脾胃虚寒者忌服。
【药理】本品有泻下、利尿、抗菌、抗病毒、抗炎、解热、调节免疫功能、抗肿瘤、降血脂、利胆、保肝、促进胰腺分泌、抑制胰酶活性、抗胃及十二指肠溃疡、止血、改善肾功能等作用。
芒硝【药性】咸、苦，寒。
归胃、大肠经。
【性能特点】苦寒降泄，咸能软坚，入胃与大肠，药力颇强。
内服既泻热通肠，又润软燥坚之大便，为治实热内结、燥屎坚硬难下之要药。
外用除能清热外，又能消除坚硬之肿块，为治疮肿、痔肿所常用。
【功效】泻下，软坚，清热，回乳（外用）。
【应用】(1)实热积滞，大便燥结。
(2)咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，疮疡，乳痈，肠痈，痔疮肿痛。
【用法用量】10～15g，冲入药汁内或开水溶化后服。
外用适量。
【使用注意】孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。
【药理】本品有泻下、抗菌、利胆的作用。
【鉴别用药】大黄、芒硝：均味苦性寒，一则均善攻下通便泻热，治实热积滞大便燥结常相须为用；二则均清热泻火，治目赤肿痛、口疮、牙龈肿痛、咽喉肿痛、疮痈肿毒、肠痈及痔疮等。
相异的是：大黄大苦大寒，泻热攻积力强，又善治湿热积滞泻痢初起见里急后重者；芒硝则兼咸味，长于润软坚硬燥屎。
此外，大黄兼解毒，善清血分之热而止血，治血热妄行之吐、衄、咯、便血及水火烫伤；清利湿热，治湿热黄疸、淋证涩痛；活血逐瘀，治瘀血磐闭、产后瘀阻腹痛及趺引损伤。
芒硝外用可回乳。
番泻叶【药性】甘、苦、寒。
归大肠经。
【功效】泻下通便，消积健胃。
【应用】(1)热结便秘。
(2)食积胀满。
(3)水肿胀满。
【用法用量】温开水泡服，缓下，1. 5～3g;攻下，5～10g，宜后下。
【使用注意】本品攻下力猛，故妇女哺乳期、月经期及孕妇忌服。
剂量过大，可致恶心、呕吐、腹痛等，故不宜过量服。
芦荟【药性】苦、寒。
贵大肠、肝经。
【功效】泻下，清肝，杀虫。
【应用】(1)热结便秘，肝经实火，肝热惊风。
(2)小儿疳积，虫积腹痛。
(3)癣疮（外用）【用法用量】入丸、散服，每次0. 6～1.Sg。
外用适量。
【使用注意】本品苦寒通泻，脾胃虚寒、食少便溏及孕妇忌用。
第二节润下药【性能特点】多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘质润，多入脾、大肠经，能润滑大肠，促使排便而不致峻泻。
【适应证】适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。
火麻仁【药性】甘、平。
归脾、大肠经。
【性能特点】甘平油润，入脾与大肠经。
既善润燥滑肠通便，又兼补虚，为治肠燥便秘之要药，兼体虚者尤宜。
【功效】润肠通便。
【应用】老人、产妇及体虚之津枯肠燥便秘。
【用法】内服：10～15g，外用：适量。
郁李仁【药性】辛、苦、甘，平。
归脾、大肠、小肠经。
【性能特点】辛散苦降，甘平质润，入脾与大、小肠经。
既润肠通便，又利水消肿，还行肠中滞气。
治肠燥便秘，兼气滞者尤佳；治水肿胀满及脚气浮肿，兼二便不利者最宜。
【功效】润肠通便，利水消肿。
【主治】(1)肠燥便秘。
(2)水肿腹满，脚气浮肿。
第三节峻下逐水药【性能特点】大多苦寒有毒，药力峻猛。
【功效】服药后能引起剧烈腹泻，有的兼能利尿，能使体内潴留的水饮通过二便排出体外，消除肿胀。
【适应证】适用于全身水肿，大腹胀满，以及停饮等正气未衰之证。
甘遂【药性】苦、甘，寒。
有毒。
归肺、肾、大肠经。
【性能特点】苦寒而降泄，有毒而药力峻猛，入肺肾大肠经。
既善行经隧之水湿而泄水逐饮，又善攻毒散结而消肿结，为治水肿、风痰癫痫及疮毒之猛药。
【功效】泻水逐饮，消肿散结。
【应用】(1)身面浮肿，大腹水肿，胸肋积液。
(2)风痰癫痫(3)痈肿疮毒。
【用法】内服：0. 5～lg。
有效成分不溶于水，醋制可减低毒性。
外用：生品适量。
【使用注意】峻泻有毒，孕妇及虚寒阴水者忌用，体弱者慎服，不可连续或过量服用。
又对消化道有较强的刺激性，服后易出现恶心呕吐、腹痛等副作用，用枣汤送服或研末装胶囊吞服，可减轻反应。
反甘草，不宜与甘草同用。
巴豆【药性】辛、热。
大毒。
归胃、大肠肺、肺经。
【性能特点】大辛大热，力强毒大，主入胃与大肠，兼入肺经。
生用能峻下寒积、开通闭塞，既能荡涤肠胃之沉寒痼冷、宿食积滞，又能逐水退肿、祛痰利咽，有斩关夺门之功。
压油取霜（巴豆霜）则药力较缓，可温通去积、推陈致新。
此外，外用又善蚀疮去腐。
【功效】泻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，蚀疮去腐。
【应用】(1)寒积便秘，腹满胀痛，小儿痰食积滞。
(2)大腹水肿。
(3)寒实结胸，喉痹痰阻。
(4)痈肿脓成未溃，恶疮烂肉，疥癣。
【用法】内服：0. 1～0. 3g。
止泻必须炒炭服。
外用：适量。
宜制成巴豆霜用，以降低毒性。
【使用注意】辛热峻下有大毒，孕妇及体弱者忌服，以免堕胎或再伤脾胃。
服巴豆时，不宜食热粥、饮开水等热物，以免加剧泻下。
服巴豆后如泻下不止者，用黄连、黄柏煎汤冷服，或食冷粥以缓解。
畏牵牛子。
京大戟【来源】大戟科植物大戟的干燥根。
【药性】苦、辛，寒。
有毒。
归肺、肾、大肠经。
【功效】泻水逐饮，消肿散结。
【应用】(1)身面浮肿，大腹水肿，胸肋积液。
(2)痈肿疮毒，瘰疬痰核。
【用法】内服：汤剂，1. 5～3g;散剂，0.5～lg，外用：适量。
醋制可减低毒性。
【使用注意】峻泻有毒，孕妇及虚寒阴水者忌用，体弱者慎服，不可连续或过量服用。
又对消化道有较强的刺激性，服后易出现恶心呕吐、腹痛等副作用，用枣汤送服或研末装胶囊吞服，可减轻反应。
反甘草。
红大戟【来源】茜草科植物红大戟的干燥块根。
【药性】苦，寒。
有小毒。
归肺、肾、大肠经。
【功效】泻水逐饮，消肿散结。
【应用】(1)身面浮肿，大腹水肿，胸肋积液。
(2)痈肿疮毒，瘰疬痰核。
【用法】内服：汤剂，1. 5～3g;研末，0.3～lg，外用：适量。
【使用注意】峻泻有毒，体虚者慎服，孕妇忌用。
牵牛子【药性】苦，寒。
有毒。
归肺、肾、大肠经。
【功效】泻下，逐水，去积，杀虫。
【应用】(1)水肿，鼓胀，痰饮喘满。
(2)大便秘结，食积停滞。
(3)虫积腹痛。
【用法】内服：汤剂，3～10g;打碎，散剂，每次1.5～3g。
生用或炒用，炒用药性较缓，副作用较小。
【使用注意】峻泻有毒，孕妇忌用，体弱者慎服，不宜多服、久服。
不宜与巴豆同用。
服用大剂量牵牛子，除对胃肠的直接刺激引起呕吐、腹痛、腹泻与黏液血便外，还可能刺激肾脏，引起血尿，重者尚可损及神经系统，发生语言障碍、昏迷等。
芫花【药性】辛、苦，温。
有毒。
归肺、肾、大肠经。
【功效】泻水逐饮，祛痰止咳。
外用杀虫疗疮。
【应用】(1)身面浮肿，大腹水肿，胸肋积液。
(2)寒痰咳喘。
(3)头疮，白秃，顽癣，冻疮。
【用法】内服：汤剂，1. 5～3g；散剂，每次0.5～lg。
醋制减低毒性。
外用：适量。
【使用注意】峻泻有毒，孕妇、体虚，或有严重心脏病、溃疡病、消化道出血者忌用，不宜连续或过量服用。
反甘草。
千金子【药性】辛，温。
有毒。
归肝、肾、大肠经。
【功效】泻水逐饮，破血消瘸。
【用法】内服：制霜后入丸散，0. 5～lg，或装胶囊；选用肠溶胶囊，可减轻对胃的刺激。
外用：适量。
【使用注意】辛温毒大，泻下力猛，孕妇、体质虚弱，以及患严重溃疡病、心脏病者忌用，不可连续或过两天服用。
【鉴别用药】甘遂、京大戟、芫花：有大毒而归肺、肾、大肠经，均善泻水逐饮，治身面浮肿，大腹水肿及胸胁积液，常相须为用。
不同：甘遂、京大戟源于大戟科性寒，均善消肿散结，治疮痈肿毒；芫花源于瑞香科性温，善杀虫疗疮。
其次，甘遂兼治风痰癫痫；大戟兼治瘰疬痰核；芫花兼能祛痰止咳，最善治胸胁停饮，又兼治寒痰咳喘。
毒性以芫花最烈，药力以甘遂最强。
典型例题【A型题】例题1．功能泻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，蚀疮去腐的药有 A．牵牛子 B．芫花C．巴豆 D．京大戟E．甘遂【答案】C【A型题】例题2．下列哪项不是大黄的功效A．泻下攻积 B．清热泻火C．凉血解毒 D．活血祛瘀E．软坚散结【答案】E【A型题】例题3．不宜入煎剂的泻下药是A．芒硝 B．芦荟C．巴豆 D．京大戟E．红大戟【答案】ABC【A型题】例题4．具有润肠通便作用的药物是A．桃仁 B．决明子C．火麻仁 D．郁李仁E．柏子仁【答案】ABCDE。