糖皮质激素联合ACEI治疗糖尿病合并肾病综合征临床分析[摘要] 目的探讨糖皮质激素联合acei治疗糖尿病合并肾病综合征的临床疗效。
方法将患者分为观察组与对照组。
观察组34例患者采用糖皮质激素联合acei方式治疗，对照组40例患者采用控糖并加用贝那普利的方式进行治疗。
比较两组患者在治疗前后舒张压、收缩压、血肌酐、空腹血糖以及蛋白尿排量方面的情况，并对两组患者的整体治疗效果进行比较评定。
结果两组患者在空腹血糖上治疗前后均变化不大，在舒张压、收缩压、血肌酐、以及蛋白尿的排量等方面，均出现下降，观察组降低幅度更大，说明治疗效果更为明显。
另外，治疗后，观察组总有效率为90.7%，有效率27.8%，显效率63.0%，无效率9.2%；对照组总有效率为80.0%，有效率35.0%，显效率45.0%，无效率20.0%。
观察组整体治疗情况明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
结论糖皮质激素联合acei治疗糖尿病合并肾病综合征整体效果显著，值得临床推广应用。
[关键词] 糖皮质激素；acei；糖尿病合并肾病综合征；临床分析
[中图分类号] r587 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（c）-0121-02
糖尿病是临床常见病症，合并肾病的发生率临床也比较高，但糖尿病合并肾病综合征的发生率临床相对较少，一旦合并后患者一般表现为水肿明显，且蛋白尿在短时间内增加迅速，及时有效治疗，
对于防止病情出现恶化并增加治疗难度，同时有效减轻患者的痛苦具有重要临床意义。
糖皮质激素是临床验证效果明显的一种治疗药物，治疗有效率高且安全可靠。
该文即回顾性分析该院2010年3月—2012年3月采用糖皮质激素治疗的糖尿病合并肾病综合征患者的临床资料，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治54例糖尿病肾病患者，均采用糖皮质激素联合acei 进行治疗，列为观察组。
随机选取2007年2月—2010年2月该院采用控制血糖并加用贝那普利方式进行治疗的患者40例，列为对照组。
观察组男34例，女20例；年龄在44～76岁之间，平均54.7岁；病程1～20年，平均9.6年。
对照组男24例，女16例；年龄在45～79岁之间，平均55.4岁；病程1～21年，平均9.8年。
1.2 诊断标准
短时间内出现比较多的蛋白尿，定量每24 h在4～12 g之间，浮肿较为明显，并伴有低蛋白血症。
同时，经过糖耐量、血脂、血浆蛋白以及肾活检等相关监测之后，验证患者非糖尿病肾病病症，并最终确诊为糖尿病合并肾病综合征[2]。
排除肝肾等重要脏器存在严重疾病的患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 观察组先行常规治疗，限盐，注射胰岛素，输注白蛋白，并适当进行利尿治疗。
另外，使用糖皮质激素联合acei对患者的
蛋白尿进行控制。
雅施达使用4 mg/d，并逐步加至8 mg/d；同时，按照80 mg/d的剂量使用泼尼松，待蛋白尿监测定量减少至每24 h 为0.5 g后逐步减量。
两种药物联合使用持续治疗3个月。
定期对患者的血压、血肌酐、空腹血糖以及蛋白尿的排出量进行监测[3]。
1.3.2 对照组在对血糖进行控制的基础上，使用贝那普利，初始剂量为5 mg/d，后逐渐增至10 mg/d，连续治疗3个月。
1.4 观察和评定标准
①对患者治疗前后的舒张压、收缩压、血肌酐、空腹血糖以及蛋白尿的排量进行监测对比。
②进行整体治疗效果的评定。
有效：蛋白尿24 h内定量在0.5～1.5 g之间，水肿消退；显效：蛋白尿24 h内定量在0.5 g以内，水肿消退；无效：蛋白尿24 h内定量超过1.5 g，但水肿消退[4]。
1.5 统计方法
采用spss15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 患者治疗前后基本指标的变化情况
两组患者在空腹血糖上治疗前后均变化不大，在舒张压、收缩压、血肌酐、以及蛋白尿的排量等方面，均出现了不同程度的降低，观察组降低幅度更大，说明治疗效果更为明显，差异统计学意义
（p<0.05）。
2.2 两组整体治疗情况
治疗后，观察组总有效率为90.7%；有效15例，占27.8%；显效34例，占63.0%；无效5例，占9.2%。
对照组总有效率为80.0%；有效14例，占35.0%；显效18例，占45.0%；无效8例，占20.0%。
观察组整体情况明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
糖尿病合并肾病是临床比较常见的一种病症，但糖尿病合并肾病综合征相对比较少见。
临床往往出现水肿现象，且短时间内蛋白尿迅速增加，糖尿病患者一旦出现上述症状，应及时进行相应的检查，肾活检病理技术对于糖尿病合并肾病综合征以及糖尿病肾病的区
分具有关键性作用，临床应积极使用此技术对两种病情进行区分，以能及早发现糖尿病合并肾病综合征的患者，并及早进行治疗，避免漏诊导致患者病情严重，最终危及生命。
糖皮质激素是一种比较有效的抑制和消除蛋白尿的药物，但部分临床治疗中，片面认为糖皮质激素会对患者的糖代谢具有一定影响，而在使用中非常谨慎，实际上，临床验证，使用糖皮质激素后对糖代谢影响不明显，结合使用胰岛素，可以维持患者不受影响。
该文使用糖皮质激素进行治疗的患者，同步使用了胰岛素，结果验证对患者的糖代谢未产生影响。
另外，acei也是一种减少蛋白尿的有效药物，借助对肾小球内部压力的降低，可充分发挥对蛋白尿的拮抗作用，并使血浆白蛋白的水平得以提高。
同时acei还可以对肾脏起到一定的保护作用，联合糖皮质激素共同使用，对治疗糖尿病合并肾病综合征具有更为明
显的作用，可以促使患者体内的尿蛋白迅速降低，及时改善患者的病情。
治疗过程中，应注意对患者的血常规、肝肾功能进行定期检查，并积极做好防感染等相关工作，以利于患者预后水平的提高，并提升整体治疗效果[5]。
该研究说明，糖皮质激素联合acei在治疗糖尿病合并肾病综合征中，较之在控制血糖的基础上使用贝那普利进行治疗的方式，整体效果明显更佳。
在舒张压、收缩压、血肌酐、以及蛋白尿的排量等方面，两组患者治疗后均出现下降，但糖皮质激素联合acei治疗组降低幅度更大，说明疗效更为明显。
另外，治疗后，观察组总有效率为90.7%，有效率27.8%，显效率63.0%，无效率9.2%；对照组总有效率为80.0%，有效率35.0%，显效率45.0%，无效率20.0%。
以上比较显示，观察组整体治疗情况明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
综上可知，糖皮质激素联合acei在治疗糖尿病合并肾病综合征中，能迅速有效地起到降低蛋白尿的作用，整体治疗效果明显，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 姚健民，沈永光. 糖皮质激素联合acei治疗糖尿病合并肾病综合征临床疗效 [j].临床荟萃，2010，（10）：143-145.
[2] 陈立荣，郭进，杨和谦.糖尿病合并肾病综合征临床疗效观察[j].中国实用医药，2010（4）：346-348.
[3] 赵华伟，陆延明，佟常越.糖皮质激素联合acei治疗糖尿病
合并肾病综合征临床观察[j].当代医学，2011（2）：274-276. [4] 丁继福，梁胜达，任旭晨.acei联合激素治疗糖尿病合并肾病综合征临床效果[j].实用医学杂志，2010（14）：132-134. [5] 常凯，张国卫.糖尿病合并肾病综合征临床治疗观察[j].医护论坛，2011（3）：89-91.
（收稿日期：2012-09-24）。