无张力疝修补在中国（2007）
3,900,000 (based on disease prevalence)
382,200 (hernia procedures)
99,372 (tension-free) 55,227 (covered by PSR & HSR)
四个第一
1997年9月中国第一例有记录的无张力疝
*数据来源于ETHICON的市场调研情况。
1. 2. Lichtenstein. Hernia Repair Without Disability. 2nd ed. St. Louis, MO: Ishiyaku Euroamerica, Inc; 1986: chapt. 2 Abrahamson et al. Maingot’s Abdominal Operations. 9th ed. Appleton & Lange: East Norwalk, CT; 1990: Chapt. 11
Gilbert分型
Type 1
Type 2
Type 3
Type 4
Type 5
我国疝学组对腹股沟疝的分型
分型 疝环大小
疝周腹横筋膜 的坚实性 腹股沟管后壁 的完整性
Ⅰ
直径≤1.5cm
有张力
完
整
Ⅱ
Ⅲ
直径1.5~3.0cm
直径≥3.0cm
变薄 张力下降
无张力 已萎缩
不完整
缺 损
Ⅳ
复发疝
腹股沟疝是老年常见病和多发病，不同程度地
TRANSVERSE ABDOMINUS 腹横肌
腹横肌
腹横肌起始于胸腰筋膜、髂棘和腹股沟韧带的
外侧1/3，肌束横行向前，延为腱膜 腹横肌腱膜的上部与腹内斜肌腱膜后层愈合形 成腹直肌后鞘 腹横肌腱膜的下部与腹内斜肌腱膜后层愈合形 成腹直肌前鞘 腹横肌最下部分别参与了提睾肌和联合腱的组 成
疝的解剖
(1) 疝囊 (2) 疝外被盖 (3) 疝内容物 口, 颈, 体, 疝内容物是进入疝囊的， 疝囊以外的各层组织。 腹内脏器或组织，以大网膜及小肠为最多见
疝的种类
腹股沟疝
股疝
脐疝
腹壁疝/切口疝
上腹部疝
腹股沟疝
脐 疝
切 口 疝
造 瘘口 旁 疝
临床类型
易复性疝:疝内容物很容易回纳入腹腔的. 难复性疝:疝内容物不能回纳或不能完全回纳
腹股沟管的底部 :腹膜 + 腹横筋膜
腹股沟管解剖4
腹股沟管的底部 :腹膜 + 腹横筋膜
腹股沟管解剖5
联合腱:由腹内斜肌 + 腹横肌形成
腹股沟管解剖6
腹外斜肌+腱膜 :腹股沟管的前壁
腹股沟管的解剖
腹股沟管是位于腹内斜肌，
腹横肌下缘与腹股沟韧带 之间的空隙，长4-5cm,其 内口为深环，是腹横筋膜 的裂隙，其外口为浅环， 为腹外斜肌腱膜的裂隙， 精索即走行于腹股沟管中。 腹股沟斜疝也就是通过腹 股沟管伴行于精索，可进 入阴囊。
Littre疝
Maydl疝
腹股沟疝的分型
*Harkins：20世纪50年代 *Casten：1967年 *Halversong&McVay:1970年 *Lichtenstein:1987年 *Gilbert,Rutkow&Robbins:1980年 *Nyhus:1993年 *Bendavid:1994年 *中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组： 2002年 *Robert&Zollinger,Jr:2002 *Stoppa:
威胁着老年人的身心健康和生活质量。 美国每年有80万腹股沟疝病人接受无张力疝修 补手术，腹股沟疝病人占外科手术总数的8%，外 科手术的第二位。 德国每年有23万腹股沟无张力疝修补手术。 澳大利亚每年亦有腹股沟疝手术8万人次， 据估计我国每年有300万例以上的腹股沟疝病人 需要手术。
美国腹股沟疝80万例，切口疝10万例； 德国腹股沟疝23万例，切口疝5万例； 澳大利亚腹股沟疝8万例，切口疝2万例； 中国腹股沟疝300万例以上，切口疝？
腹股沟区的解剖结构
疝外科概述
疝是人类所特有的疾病
在人类进化过程中由四肢爬行变为站 立行走，在这一改变过程中使得人的 腹股沟区所承受的压力也发生了改变。
什么是疝?
体内某个脏器或组织离开其正常的解剖部位，
通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进 入另一个部位，即称为疝。多数的疝是由于腹 腔内的小肠通过腹壁上某个薄弱部位，突出到 腹壁表面形成一个看得见并摸得着的肿块。
概述
疝在普通人群中的发生率估计为3% 男性和女性的比率: 12:1
2 1
全世界有超过5百万的疝患者施行了疝修补术 *
– 世界各国的张力修补术 vs. 无张力修补术都不尽相 同 具体数据 男性和女性的比率: 12:1 6-8%男性人群就患有不同程度的腹股沟疝 总发生率为3% 2 择期手术和急诊手术的比率: 12:1 平均年龄 = 60岁
发病机制（二） 先天性解剖异常和后天性腹壁薄弱或缺损
4、腹内压升高对腹股沟疝的发生和发展起到重要作用：人体直立时， 腹股沟区腹壁受到的压力比平时要高出3倍。在某些生理或病理情况 下，如劳动、肥胖、咳嗽、便秘、前列腺肥大、腹水等，腹内压持续 升高时，破坏腹股沟区的生理解剖结构和生理防卫机能，如筋膜、韧 带、肌肉被拉长，发生变性而变薄、松弛，环裂隙逐渐加宽，自然形 成腹股沟疝。 5、胶原代谢与疝：疝的形成与胶原合成减少，分解增加有关，血中 弹性溶解酶活性增大，抑制蛋白溶解酶（α1-抗胰蛋白酶）减少使胶 原分解增加。 6、吸烟：吸烟可造成循环中抑制蛋白溶解酶减少，同时肺内产生蛋 白溶解酶（包括弹力酶）进入血循环，使机体的胶原及弹性蛋白遭到 破坏，在腹股沟区破坏了腹横筋膜与腹横肌腱膜层，引起疝的产生。
神经支配
髂腹下神经
髂腹股沟神经
腹股沟区域的神经
髂腹下神经：由第1腰神经的主干分支组成。
前支：从腹股沟管外环正上方的腹外肌腱膜潜 出，向下支配耻骨上区的皮肤。 侧支：在髂棘正上方的腹外斜肌潜出，支配臀 部上侧方的皮肤 髂腹股沟神经：支配部分腹内斜肌，不穿出肌肉，通过腹股 沟管外环，伴随精索下行，支配腹股沟韧带 远侧的下肢内侧、阴茎根部、阴囊前上部皮 肤。在女性，支配阴阜和大阴唇。
入腹腔但并不引起严重症状者. 嵌顿性疝:疝环较小而腹压突然增大,疝内容物 可强行扩张疝囊颈而进入疝囊,随后因疝囊颈 的弹性收缩,又将内容物卡住,使其不能回纳. 绞窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受 压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致 完全阻断
以人名命名的一些特殊疝
Richter疝
耻骨肌孔（MPO) 股管 腔镜内面观
精索
耻骨肌孔（Fruchaud孔）
腹横腱膜弓 腹直肌
腹股沟韧带 内环 髂腰肌 股动脉 股静脉
1956年法国医生Fruchaud出版了一本关 于腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视 为权威性的著作。他提出了“耻骨肌孔 （ Musculoaponeurotic）”的概念，目 前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手 术的解剖依据。
耻骨肌孔（MPO）
耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平 的卵圆形裂孔。它的构成是：上界为腹内斜肌 和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻骨枝的骨膜， 内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。它被位于前面 的腹股沟韧带和其后的髂耻束分隔为上下两个 区域，上区有内环（精索或圆韧带穿过）和直 疝三角，此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝； 下区有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致 位于股血管周围各个位臵的股疝。
腹股沟区域的神经
生殖股神经的生殖支：
通过腹股沟管内环出骨盆，和精索一起行走，是 支配提睾肌仅有的神经，或者生殖股神经穿过精索， 但穿出腹股沟外环侧后方，支配阴囊前侧方大部分区 域。 生殖股神经的股支： 穿过腹股沟韧带，在隐静脉裂孔的侧方横过，在 股鞘中短距离行走后支配股鞘区域的皮肤
局部解剖结构
Gilbert分型
1型：腹股沟斜疝,内环口小于一指，腹横筋膜和 腹股沟管后壁完整； 2型：腹股沟斜疝，内环口介于一指和二指之间， 腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整； 3型：腹股沟斜疝，内环口大于二指，腹横筋膜和 腹股沟管后壁不完整；或疝囊进入阴囊； 4型：腹股沟直疝，内环口大于二指，腹横筋膜和 腹股沟管后壁不完整； 5型：腹股沟直疝，内环口小于二指，腹横筋膜和 腹股沟管后壁不完整，内侧壁上有小的缺损： 6型：马鞍疝 7型：股疝
耻骨肌孔
•腹股沟外侧三角 •直疝三角 •股三角
腹壁下动脉
腹股沟直疝
腹股沟斜疝
Hale Waihona Puke 腹直肌外侧缘腹股沟韧带
耻骨
腹股沟外侧三角
腹股沟韧带 腹横肌腱弓
腹壁下血管
直疝三角
•直疝三角 •腹壁下血管 •腹股沟韧带 •腹直肌外侧缘
直疝三角＝海氏三角
/腹壁下动脉的内侧
股三角
•股三角
•髂耻束
•髂腰肌
•上耻骨枝骨膜
股管的解剖概要
腹外斜肌
走行：外上——内下 腹外斜肌的上中部肌束向内构成腹直肌的前鞘 腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与
耻骨结节之间，称为腹股沟韧带 在耻骨结节外上方，腹外斜肌腱膜形成近乎三 角的裂孔，称为腹股沟管外环 腹外斜肌在髂前上棘与脐连线水平以下，已无 肌肉，进入腹股沟区移行为腱膜
腹股沟疝发生的机理
腹壁强度降低
•某些组织穿过腹壁
•胶原代谢障碍，腹横筋膜胶原构成比例失调
•腹壁肌肉萎缩：手术切口愈合不良、外伤、 感染、老年、肥胖、腹壁神经损伤等
腹股沟疝发生的机理
腹内压增高
• 慢性咳嗽、打喷嚏 、提重物
•
•
慢性便秘、排尿困难
腹水、妊娠、举重、抱小孩
发病机制（一） 先天性解剖异常和后天性腹壁薄弱或缺损