• 8.妊娠期患者应慎用各种药物。
• 免疫治疗
• 是世界卫生组织推荐的、可能改变疾病进程的疗 法。免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期
效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异性
免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂 量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于 2年。 应采用标准化变应原疫苗。适应证主要用于常规
和咽痒。 • 5.检查：尖鼻粘膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清
涕或黏涕。
• 辅助检查
• 1.鼻内镜检查：可见双侧鼻腔粘膜苍白水 肿，鼻腔内见较多水样分泌物。
• 2.血清特异性IgE检测：抽患者静脉血， 做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影 响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床 表现病史、皮肤点刺试，血清特异性IgE 检测结果综合考虑。
• 4）邻近器官受累症状：如高位鼻中隔偏曲妨碍 鼻窦引流，可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染。如 影响咽鼓管通气引流，则可引起耳鸣、耳闭。长 期鼻塞、张口呼吸，易发生感冒和上呼吸道感染， 并可在睡眠时发生严重鼾声。
•体征
•前鼻镜检查：显示鼻中隔弯向一侧，两 侧鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可见利特 尔区充血、糜烂，对侧下鼻甲代偿性肥 大。注意鉴别鼻中隔黏膜增厚（探针触 及质软）和是否同时存在鼻内其他疾病， 如肿瘤、异物或继发病变，如鼻窦炎、 鼻息肉等。
• 1.抗组胺药: 口服或鼻用第2代或新型 H1抗组胺 药, 可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用 于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎, 与鼻用 糖皮质激素联合治疗中 - 重度变应性鼻炎。
• 2.糖皮质激素:鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻 塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反 应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口 服糖皮质激素进行短期治疗。
• 3.疾病危害
• 该病影响病患的生活质量，可能会 导致下呼吸道感染，严重者有可能 引起眼眶、颅内并发症。
•辅助检查 1）鼻内镜检查、2）鼻窦 CT扫描。
过敏性鼻炎
• 临床表现 • 典型症状 • 变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻
塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ • 1.喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或
者夜晚或接触过敏原后立刻发作。 • 2.清涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。 • 3.鼻塞：间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。 • 4.鼻痒：大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒
• 3.抗白三烯药:对变应性鼻炎和哮喘有效。
• 4.色酮类药: 对缓解鼻部症状有一定效果, 滴眼 液对缓解眼部症状有效。
• 5.鼻内减充血剂: 对鼻充血引起的鼻塞症状 有缓解作用, 疗程应控制在 7天以内。
• 6.鼻内抗胆碱能药物: 可有效抑制流涕。
• 7.中药: 部分中药对缓解症状有效。儿童和 老年人的治疗原则与成人相同, 但应特别注 意避免药物的不良反应。
• 手术治疗：美国杰西低温等离子行双侧 鼻腔筛前神经阻断术，双侧下鼻甲消融 术可以得到明显的疗效。
鼻窦炎
• 临床表现 • 1.好发群体 • 所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。 • 2.疾病症状 • 1）全身症状：常在急性鼻炎病程中患侧症状加
重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、 食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症 状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、 呕吐和腹泻等全身症状。
• 药物治疗
• 应考虑以下因素：疗效、安全性、费用/效 果比等。常用鼻内和口服给药，疗效在不同 患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗 效，因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。 延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给 药具有许多优点，高浓度药物可直接作用于 鼻部，避免或减少了全身副作用。但对于伴 有其他过敏性疾病患者，药物需要作用不同 靶器官，鼻内给药不是最佳选择，推荐全身 药物治疗。
鼻中隔偏曲
• 3）鼻出血：鼻出血部位多见于偏曲的凸面或棘、 嵴处，因该处黏膜张力较大、且薄，常直接受气 流及粉尘刺激，黏膜干燥结痂，易发生糜烂，加 之鼻中隔软组织血供丰富，故较容易出血，擤鼻、 挖鼻或低头用力常为诱因。如鼻出血发生在50 岁以上年龄组，血管弹性差，则难以用凡士林纱 条填塞治愈，多需要手术切除、矫正偏曲部位。 有时鼻出血也可见于鼻中隔凹面。
• 3.鼻激发试验是变应性鼻炎诊断金标准,但 具有风险，临床不作为常规方法。
• 治疗
• 避免接触变应原
• ①室内的尘螨数量最好<20/m2只 ；维持 居住空间相对湿度至60%以下，但过低 （如低于30%～40%）会造成不适；清扫 地毯 ；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶
于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变 应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器 等。 ②相应花粉致敏季节，规避致敏原。 ③对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。
•
• 2）局部症状①鼻阻塞：患侧持续性鼻塞。②脓涕：患侧 鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可 能带少许血液，有臭味。③局部疼痛和头痛：急性鼻窦 炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由 于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压 引发，刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其 时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛 多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头 痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎：常前额部、面 颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起 前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。 筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射 至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶 部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。④嗅觉下降。
药物治疗无效的变应性鼻炎患者。禁忌证①哮喘 发作期; ②患者正使用β受体阻断剂; ③合并其他 免疫性疾病; ④妊娠期妇女; ⑤患者无法理解治疗 的风险性和局限性。免疫治疗可能出现局部和全 身不良反应。
• 外科治疗 • 适应证: ①经药物或免疫治疗鼻塞症状无
改善,有明显体征, 影响生活质量;②鼻腔 有明显的解剖学变异,伴有功能障碍; ③ 合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉, 药物治疗 无效。外科治疗不作为常规治疗变应性 鼻炎的方法。