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腹式呼吸：
•
腹式呼吸适用于慢性阻塞性肺疾病恢复期。进行腹式
呼吸时，要心情宁静，颈背部肌肉放松，先练习呼气，把
肺内的废气尽可能多的排出。这样练习的次数多了，可以
改善人体的缺氧情况。每次腹式呼吸应重复8-10次，每天
2-4次。
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• 取卧位，两膝半屈使 腹肌放松。一手放腹 部。
• 用鼻缓慢吸气时，膈 肌松弛，尽力将腹部 挺出，腹部的手有向 上抬的感觉。
D组 高风险，症状多 GOLD3~4级
≧2次
≧2级
对COPD稳定期的患者进行病情严重程度评估是，还应注意全身合并疾病，如
心血管、代谢综合征、心理疾病等。.新.
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肺康复的评价工具：
• 评价工具的选择的原则为：结果的判断具有有效性、真实 性和敏感性。
• 一、运动耐量和肌肉功能评价（6分钟步行试验、往返步 行试验）
COPD患者肺康复锻炼
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肺康复的定义
• “肺康复是医学实践中的一种技术，它通过精确的 诊断、治疗、精神支持和教育构成一个切合患者个 人实际的多学科的治疗方案，以稳定或逆转由于肺 疾患而引起的躯体和精神上的病理变化，并意图使 他们的功能能够在他们的肺残疾和整个生活状态的 允许范围内恢复到最大的限度。”
• 二、周围肌力量和耐力（肌肉力量、肌肉耐量） • 三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价
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圣乔治评分（SGRQ）
SGRQ主要用于慢性气流受限疾病对患者生活质量的影响程 度，问卷设计包括症状、活动能力以及疾病对日常生活的 影响。故SGRQ可用于COPD患者发作期和治疗后的评分情 况，从而判断疗效。
禁忌症
• 严重精神紊乱： 痴呆、器质性脑症状等
• 医学严重状态或不稳定： 充血性心力衰竭、急性肺水肿、吸毒、明显肝功能 异常、癌转移、残疾性脑卒中等
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COPD临床与康复评估：
• 1.症状评估：
•
mMRC问卷
mMRC分级
呼吸困难症状
0级 正常活动无明显受限，剧烈活动时有呼吸困难，可就业
1级 平地快步行走或爬坡时呼吸困难，通常限制于坐位职业 2级 由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息
• 练习正确的呼吸方法 • 提高呼吸效率 • 改善和提高呼吸功能 • 保持呼吸道卫生
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呼吸功能锻炼：
• 呼吸锻炼，是以进行有效的呼吸，增强呼吸肌，特别是膈 肌的肌力和耐力为主要原则，以减轻呼吸困难、提高机体 活动能力、预防呼吸肌疲劳、防治发生呼吸衰竭及提高病 人生活质量为目的。常见的呼吸功能锻炼方法有腹式呼吸、 缩唇呼吸和全身呼气体操。
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COPD临床与康复评估：
（二）肺功能检查
1.通气功能：静息通气量、最大通气量、通气储量、 气速指数、时间肺活量
2.换气功能：死腔气量和肺泡通气量、V/Q比值、 弥散功能
3.小气道功能 4.血氧分析 5.胸廓与肺组织变应性
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COPD临床与康复评估：
（三）运动试验
1.VO2max 2.定量运动耗氧量 3.氧脉搏（VO2/HR） 4.无氧域
• 呼气时，腹肌收缩， 腹部的手有下降感。
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腹式呼吸作用：
可增加膈肌活动范围2-3cm，提高 肺活量500-800ml，功能残气量 减少200-400ml
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缩唇呼吸
• 缩唇呼吸是指先 用鼻吸气再用口 呼气，呼气时尽 量将口唇缩拢似 吹口哨状，持续 缓慢呼气。
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缩唇呼吸
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COPD临床与康复评估：
• 2.肺功能评估（GOLD分级）
•
FEV1/FVC<0.7
肺功能分级 患者肺功能FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）
1级：轻度 2级：中度
FEV1%pred≥80% 50%≤FEV1%pred<80%
3级：重度 30%≤FEV1%pred<50%
4级：极重度 FEV1%pred<30%
• 适应症：
阻塞性肺疾患：COPD、哮喘、哮喘性支气管炎、 慢性支气管炎、支气管扩张、囊性纤维化等
限制性肺疾患：间质性纤维变性、类风湿性肺疾病、 胶原血管性肺疾患、尘肺、脊柱后侧突、类风湿 性脊柱炎、严重肥胖、脊髓灰质炎等
其他：肺血管病、肺切除、肺移植、职业/环境肺 疾患
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肺疾患康复的适应症和禁忌症
相对于各种临床检查结果，SGRQ评分更适合用于社区进行 COPD及肺功能康复的评估档案的建立。
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康复治疗：
• 主要是针对疾病对呼吸系统造成的影 响，例如呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、 运动耐量降低和生活质量差等，采取 一系列的康复治疗，减轻肺功能障碍 程度和恢复机体功能。
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COPD患者呼吸康复的内容
• 缩唇呼吸可使口腔和支气管内的压力升高2049Pa(2-5mmH2O)，呼气时支气管仍处于开放状态， 减少死腔通气，并减少克服呼气阻力所作的呼吸 功。
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全身呼吸体操：
• 将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合起 来，其步骤如下:
1、平静呼吸 2、立位吸气，尔后前倾呼气 3、单举上臂吸气，再双手压腹呼气。 4、平举上肢吸气，双臂下垂呼气。 5、平伸上肢吸气，双手压腹呼气。
---1992年美国心血管和肺康复学会《肺康复方案指南》
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肺康复的目的：
• 减少呼吸困难症状 • 增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌） • 增加运动能力 • 改善日常功能，确保锻炼长期进行 • 缓解恐惧和焦虑，改善生活质量 • 增加肺部疾病知识，加强自我管理
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3
肺疾患康复的适应症和禁忌症
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COPD临床与康复评估：
稳定期COPD病情严重程度的综合性评估：
患者综合 特征
肺功能分级 上一年急性
评估分组
加重次数
A组 低风险，症状少 GOLD1~2级
≦1次
mMRC 分级
0~1级
B组 低风险，症状多 GOLD1~2级 C组 高风险，症状少 GOLD3~4级
≦1次 ≧2次
≧2级 0~1级
3级 平地行走100m左右或数分钟后需停下来休息、喘气
4级 因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣是出现呼吸困 难
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COPD临床与康复评估：
呼吸困难分级的意义
• Ⅰ级患者的功能已达最大，可从预防、护理和宣 教中得益；
• Ⅱ-Ⅳ级可从以躯体康复训练为主的综合康复方案 中得益；
• Ⅴ级主要从节省能量消耗、接受心理支持等方面 得益。