结石
ERCP
结石
术后并发症：胆漏、出血、胆道感染 术后护理：
平卧4~6小时，注意并发症表现的观察， 引流管的护理
结石
PTC
优点：无创、胆道成像完整，可替代 PTC及ERCP检查功能
禁忌证: 置有金属植入物者
目的： 了解胆道有无残余结石、狭窄或异物
时间：通常在术后2周左右进行
术后胆道镜：经T管窦道插入胆道镜 时机：
Mirizzi综合征
（米里其综合征）
肝总管狭窄 或胆囊胆管瘘
胆囊炎
梗阻性黄疸
胆管结石
来源
分 类
部位
原发性 继发性 肝内胆管结石 肝外胆管结石
肝外胆管结石
1 腹痛
Charcot三联征*
2 寒战高热 弛张热
3 黄疸 间歇性 波动性
临床表现
可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适 伴发胆管炎时表现为寒战高热和腹痛，可出现
黄疸 可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征
急性梗阻性化脓性胆管炎*
临床表现
Reynolds五联征
三联征
腹痛 寒战高热 黄疸
休克 神经症状
体征 剑突下或右上腹不同程度压痛
*
胆管 梗阻
胆石嵌顿 Oddi括约肌痉挛 腹痛
黄疸 胆管压力升高 胆汁逆流入血 浓茶样小便
胆红素升高 继发感染 细菌毒素逆流入血 寒战高热
关于胆道系统解剖及疾病 的相关知识
胆道解剖及生理概要
胆囊 Oddi括约肌
分泌
2级
肝内胆管
1级
肝外胆管
肝内毛细胆管 小叶间、肝段、 肝叶胆管、左右肝管
胆囊管
肝总管
主胰管
胆总管
十二指肠
部位分类
胆石症
胆囊结石
肝内胆管结石 肝外胆管结石
病因
综合性因素所致 1 胆道感染 2 胆道梗阻、异物 3 代谢因素、致石因素、胆囊功能
过少：T管堵塞或肝功能衰竭 过多：胆总管下端不够通畅，十二指肠液返流 泥沙样细渣：结石存在 颜色过淡，过于稀薄：肝功能不佳 混浊：感染存在，可有絮状物，脓性物引出
每日胆汁引流量超过1500ml，胆汁稀薄呈水样，淡黄 色。
通常继发于长期胆道ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ阻解除后的患者，由于肝功能 严重受损，即使梗阻解除，其胆汁也不能即刻恢复正 常。
肤搔痒有关 5、潜在的并发症：胆瘘、胆道结石残留、腹腔感染
等
胆道疾病的特殊检查和护理
B超
胆囊结石，准确率>95% 肝外胆管结石，准确率>80% 准备：禁食>8小时
CT
MRI
检查前准备： 地西泮、山莨菪碱、哌替啶、二甲硅油、碘海醇／碘佛醇
检查后护理： 观察腹部体征，体温等 抗炎、抑酸、查血清淀粉酶*
道镜等
正常成人每天800-1000ml 粘稠、金黄色
肝细胞性胆汁约占75%，胆管细胞性胆汁约占25% 成分：水（97-98%）、胆汁酸及胆盐（1-2%），此外
还有胆固醇、胆红素、磷脂、脂肪酸、氨基酸、多种 酶类、电解质、蛋白质、维生素等。
乳化脂肪 促进脂溶性维生素的吸收（A、D、E、K） 抑制肠内致病菌生长和内毒素的生成 刺激肠蠕动 中和胃酸
* 单纯胆道镜检查：术后四周
* 胆道镜取石：6周
术后护理要点： 有无发热、恶心、呕吐、腹泻、胆道出血、腹膜炎体 征
T管引流
T管的形状
形如“T”字， 双臂伸出，长约 40cm
引流胆汁，减轻胆道压力，使缝合口 顺利愈合
引流细小的残余结石 支架作用，预防胆管狭窄 治疗或检查的通管：冲洗、造影、胆
异常等
胆固醇结石：约占50%，多见胆囊内 胆色素结石：约占37%，多见胆管内 混合性结石：约占6%，多见胆囊内
胆囊结石临床表现
与结石大小、部位、有无梗阻、感染等因素有关
无症状（20~40%）——静止性 有症状——多数
胆囊结石临床表现*
胃肠道症状 胆绞痛 或 急性胆囊炎 Murhpy征阳性
排除：十二指肠液返流
胆汁性腹水
术后10-14天 病人无腹痛、发热、黄疸消退，T管造影无残余结
石，
试夹管24-36小时无不适，T管造影
造影后开放引流管2-3天使造影剂完全排出，拔管。 拔管后凡士林纱填塞1-2天，注意有无胆汁外渗
谢谢！
胆汁进入肠道受阻 影响脂肪消化 食欲减退 大便陶士色
其他：胆源性胰腺炎、肠瘘、胆道癌变
以手术为主 目的：取除结石，解除梗阻或狭窄，
去除感染的病灶。 术后常放置T形引流管
1、疼痛：与炎症反应、胆道梗阻、手术创伤有关 2、体温升高：与术前感染、手术后炎症反应有关 3、营养失调：与禁食，消耗增加有关 4、有皮肤完整性受损的危险：与胆盐沉积致皮