进一步加强医院管理工作方案
为进一步强化对医疗卫生健康行业管理,规范各医疗机构执业行为，维护医疗行业良好形象，促进各医疗机构健康发展，更好地为人民群众健康服务，现就进一步加强医院管理提出以下要求，望认真贯彻执行。
一、严格遵守医疗机构属地化全行业管理原则，做到依法执业
各级各类医疗机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，按照医疗机构属地化和全行业管理原则，均由县卫生健康局统一规划、统一准入、统一监管。
各医疗机构要严格按照《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《护士条例》等法律法规要求，不断强化依法办院、依法治院意识，自觉接受县卫生健康局的监督管理；严格按照卫生健康行政部门核准登记的诊疗科目，开展诊疗活动；严禁超执业范围违法开展诊疗活动，严禁聘用非专业技术人员从事专业技术工作（或）使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动；严格规范医务人员执业行为，医师必须按执业注册类别、地点、范围执业，从事临床岗位人员（包括麻醉、影像等）必须具有执业医师资格；护理岗位必须为注册护士，检验、药剂等卫技岗位需有相应学历和/或相应专业技术职称；取得执业助理医师资格的卫技人员必须在执业医师的指导下开
展诊疗活动；不得转让、出租、出卖《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》。
二、始终坚持医院公益性，严格诚信经营
各医疗机构要坚持“为人民健康服务，以病人为中心”的办院宗旨，克服急功近利、趋利行为的投资办院心态，做到诚信经营、服务群众，实现健康持续发展。
各医疗机构必须明确自己的功能定位，严格按照审批床位运营经营，严禁盲目扩建、无序扩张，虹吸基层医务人员和病员。
要严格医疗广告发布，刊登医疗广告须经市、县卫生健康局审查，禁止未经审查批准发布医疗广告；禁止发布虚假违法医疗广告，广告内容不得以任何形式欺骗和误导公众；严禁通过互联网、散发小报、传单、名片等形式虚假宣传、扩大宣传；要避免出现小病大治、过度医疗和欺骗治疗等情况，严禁以回扣、医托等非法手段及擅自组织专家义诊、免费体检等欺骗、招揽病人行为，严禁通过虚假医疗广告、检查、诊断等医疗欺诈行为诱骗患者。
三、严格执行医疗核心制度，确保医疗安全
各医疗机构要严格按照《医疗质量管理办法》的要求，夯实医疗机构安全管理主体责任和院长第一责任，不断完善院、科两级医疗质量管理组织建设，加强对重点专业、重点领域、重点部门、重点人群的质量控制与管理。
强化首诊负责制度、三级查房制度、查对制度、病历书写基本规范和管
理制度、疑难病历讨论制度、死亡病历讨论制度、危重患者抢救报告和讨论制度、会诊制度、术前讨论制度、病情告知制度、临床输血管理制度、手术分级管理、新技术准入管理等XX项核心制度的落实，强制推进医疗安全预警和医疗质量安全事件报告制度，完善质量安全事件反馈机制，确保医疗质量与患者安全。
严格按照《病历书写规范》和《处方管理办法》的规定，认真规范门诊、急诊、住院等病历、处方书写；并在规定的时间内完成。
要严格执行《医疗机构病历管理规定》，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历。
严格执行医疗护理技术操作常规，严格落实查对制度；凡一年有两次（含两次）以上严重违反医疗规章制度的医疗机构，县卫生健康局将给予一至六个月的暂缓校验期。
规章制度不落实，医疗纠纷、医疗事故频繁发生的医疗机构，卫生健康行政部门将依法给予暂缓校验，限期整改，直至注销《医疗机构执业许可证》。
四、切实加强院感防控工作，严防院感事件发生
各医疗机构要不断强化医院感染管理的危机意识。
持续开展医院感染控制培训，完善医院感染管理院科两级管理体系建设，切实抓好岗位责任落实。
重点加强消毒供应室、血液透析室、手术室、重症监护室、新生儿科、产房、腔镜室、口腔科、临床实验室等部门和环节管理，开展经常性的医院感染风险因素排查，落实医院感染日常监控与报告制度，防
止和杜绝医院感染事件发生。
落实传染病登记报告、消毒隔离、一次性医疗用品使用处置等各项规章制度。
定期开展消毒与灭菌效果检测工作。
各种注射、穿刺、采血器具应当一人一灭菌，凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求，一次性医疗用品使用后应及时进行无害化处理。
要加强医疗废物管理，按照规定做好医疗废物分类收集、运送、暂存和处置工作。
消毒供应室不达标的医疗机构可按照自愿协商、就近就便的原则，到合格消毒供应中心进行消毒灭菌，确保医疗质量和病人安全。
五、全面规范药事管理，做到合理施治
各医疗机构要建立不合理用药处方点评、医嘱评价和医师约谈、通报公示等制度；进一步加大处方点评力度，深入开展抗菌药物专项整治，组织开展抗菌药物、基本药物以及常用低价药品等专项点评工作；要加强麻醉、精神、医用毒性和放射性药品等特殊药品管理，严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》等法规规章的各项规定，严格特殊药品采购许可、处方权审批、储存管理的各项制度，把好采购关、使用关、储存关，把各项管理制度、措施落实到相关岗位、人员、环节，严防特殊药品滥用、流失等事件的发生，确保特殊药品管理万无一失；要加强抗菌药物临床应用管理，关注重点药品和重点耐药菌，采取针对性措施。
严格抗菌药物的品种数，明确本机构抗菌药物分级管理目录，对不同管理
级别的抗菌药物处方权进行严格限定，杜绝医师违规越级开处方的现象。
落实抗菌药物处方点评制度，各医院每个月组织对XX%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，二级医院每名医师不少于XX份处方、医嘱，其余医疗机构每名医师不少于XX张处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。
对合理使用抗菌药物前X名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前X名的医师，在全院范围内进行通报。
点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
要采取措施，进一步规范医疗机构诊疗行为、严格执行临床路径，合理检查、合理用药、合理治疗，坚决遏制大处方、大检查、过度医疗行为。
对于贫困患者，医院要做好合疗入院办理处与各临床科室的有效衔接，优先使用基本目录内安全有效、经济适宜的药品、耗材，严格控制非合规费用。
在门诊大厅、住院部大厅等醒目位置公示医院所有服务项目、药品及价格。
要利用固定、移动设备等多种手段，为患者提供就诊项目、药品、单价、总费用等每日查询服务，实现明白、合规、诚信收费，进一步减轻医院患者负担。
六、加强医疗技术临床应用管理，强化手术安全管理
严格落实国家、省关于医疗技术临床应用管理的各项规章制度和规范指南，全面清理医疗技术临床应用，各医疗机构拟开展手术项目须进行事前可操作性论证，不得开展与本。