胞环境变化、无血液供应及核素治疗 • 预防措施：一次穿刺到位，针尖不出病变
、带负压退针和穿刺点局部加压
甲状腺热消融良性结节的选择
患者选择 结节选择
患者年轻
容易沟通
自主意愿强 烈
TI-RADS 23类
单个结节
腺瘤1030mm
结甲1540mm
甲状腺热消融恶性结节的选择
1.单个，≤10mm
2.低危：
（无恶性晕征， 血流信号少，结 节处于腺体内）
颈部重点搜寻VI 区淋巴结
排除高危： 1.多发病灶 2.淋巴结转移 3.邻近、突破包膜 4.位于后包膜 5.邻近甲状旁腺 6.邻近气管、食管沟 7.BRAF+侵袭性强 8.可能累计迷走神经， 喉反神经
甲状腺疾病诊断及治疗
甲状腺疾病简介
（1）甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 慢性纤维性甲状腺炎
（2）甲状腺功能异常 甲状腺功能亢进 甲状腺功能低下
甲状腺疾病简介
（3）甲状腺良性肿瘤 甲状舌管囊肿 结节性甲状腺肿 甲状腺腺
（4）甲状腺癌 乳 滤 髓头 泡 样状 状 癌癌 癌 （M（ （分 （TPFC化 DTT）TCC型C））甲）状腺癌 未分化癌 恶性淋巴癌
• 正常甲状腺：快速均匀一致增强，（富 血供，血管分布均匀，血流量57ml/gmin）
• 结节状甲状腺肿：多种多样 • 甲状腺腺瘤：以环状增强及高增强为主 • 甲状腺腺癌：不均匀性增强、低增强及
向心性增强为主
甲状腺癌的超声风险评估
• （1）肿瘤大小：<10mm,1040mm,>40mm
• （2）位置：两侧叶肿瘤与深面被膜和气 管、食管被膜，峡部肿瘤与气管被膜的关 系
• 建议：UE、CEUS和活检的综合运用
EUS（超声弹性成像）
• EUS（超声弹性成像）：用于评价组织或 疾病的硬度，硬度与病变内部的病理结构 相关
• 方法：评分法、应率变比值法（SR）及 剪切波弹性成像（SWE）
• 应用：（1）EUS与传统US相结合：1+1 〉2 （2）在FNA中，提高穿刺阳性率 （3）硬度与恶性肿瘤病理分期分
微小乳头状癌（PTMC）：肿瘤直径
≤1.0cm
甲状腺TI-RADS分级
HORVATH E ： 1级：正常甲状腺 2级：良性 3级：良
性可能性大 4级：可疑恶性结节 5级：恶性 可能性大 6级：病理证实为恶性 Park、华西分级：
1级：良性 2级：可能良性 3级：不确 定（3A倾向于良性 3B倾向于恶性） 4级： 可能恶性 5级：恶性 ACR（2016）
1级：良性 2级：可能良性 3级：低度 可疑恶性 4级：中度可疑恶性 5级：高度可
• TI-RADS 1级及2级：恶性率低，部分为 良性结节灶性癌变，常规超声、UE、 CEUS不能发现灶性病变，活检阳性率低
• 建议：常规超声定期随访，减少其他超 声的应用
• TI-RADS 3级以上：恶性率增高，UE、 CEUS可以弥补常规超声的不足，活检有 助于早期诊断
• （3）颈部淋巴结：〈30mm,≤30mm • （4）紧邻：紧邻腺体内或周边静脉 • （5）病理性质：DSV-PTC、囊性PTC、
超声引导下穿刺活检
方法 安全性
FNA 风险小 B
准确性 较高
小或靠近 重要部位 的结节
容易
并发 症
少
病理学方 法
细胞学为 主
病理诊断 难度
较高
CN 风险偏 高 B大
困难
CEUS（超声造影）
价值：微血管显像、补充方法、评估疗效 局限性：不能偏离常规超声，影像因素（ 钙化、纤维化、液化及坏死）
• 增强区：新生血管或微血管丰富，周 边去微血管密度高于中央区
• 无增强：液化坏死区、钙化灶、无或 为血管密度低
• 不均匀增强或低增强区：间质纤维化
CEUS（超声造影）
偏多 组织学为 主
Байду номын сангаас
较低
甲状腺FNAB适应症
超声适应症： 超声风险评估（大小、部位、超声征 象、纵横比、微钙化、淋巴结转移...... ）、或TI-RADS≥3级
甲状腺FNAB的“风险”
• “风险”：肿瘤迅速生长、转移 • 现状：文献、手术及随访资料均未见报道 • 原因：溢出或带出的细胞量较少，肿瘤细