要因素。
静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血
酶积聚。
细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、
血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。
因手术或重病卧床，长时间行走或长时间
乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓， 极易引起DVT。
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血管壁损伤
生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的
肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血 小板黏附的物质。
下两型：
全股型 局段型
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DVT的分型
全股型：病变累及整个下肢深静脉主干，
根据再通情况不同可分为如下几型：
Ⅰ型：深静脉主干完全闭塞 Ⅱ型：深静脉主干部分再通 Ⅲ型：深静脉主干完全再通
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下肢深静脉主干完全闭塞
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经腘静脉插管造影见左髂股 静脉腔内充满血栓，侧支建 立，溶栓后充盈缺损大部消 失
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DVT的诊断 Ⅰ125纤维蛋白原摄入
Ⅰ125纤维蛋白原摄入检查：包含放射性核
素Ⅰ125的人体纤维蛋白原被血栓组织摄入 后，每克血栓中的含量要比血液高5倍以上， 通过对其进行扫描从而形成放射显影，以 此判断有无血栓形成。
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DVT的诊断 静脉造影
静脉造影：是诊断深静脉血栓的金标准，
可使静脉直接显影，准确的判断有无血栓 及血栓的位置、范围和侧枝循环的情况。 其X线表现主要有以下三种类型：
我科2010年至今共收治DVT病人共26例，其中11
例行下腔静脉置入滤器，置管溶栓5例。术后效果 良好。
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DVT的病因及危险因素 DVT的分型及临床表现 DVT的诊断 DVT的治疗及预防
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病因
（1） 血流滞缓 （2） 血管壁损伤或异物置入 （3） 血液高凝状态
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血流滞缓
Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重
闭塞或中断 充盈缺损 再通
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急性肢体手术
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DVT的治疗 溶栓治疗
溶栓治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。 一般处理：卧床休息，抬高患肢，患肢
制动，穿弹力袜或打弹力绷带。
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DVT的治疗 溶栓治疗
抗凝：通过抑制体内凝血过程中的部分环
疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、
癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、 红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。
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DVT的分型
根据发病部位的不同可分为以下三种类型： 周围型 中央型 混合型
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DVT的分型
周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现
为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+）， 即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。
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女性，50岁，左1下肢膝以下水肿
DVT的临床表现
浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形
成后的激发代偿反应。如果血栓累及深静 脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟的浅 静脉曲张。
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右下肢深静脉血栓致浅静脉曲张
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DVT的临床表现
全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度
不同的全身反应，体温升高，心率增快， 白细胞计数增高等。体温一般不超过38.0℃， 有些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个 患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动 脉波动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效 循环血量的丢失，严重时可导致休克的发 生。
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DVT的临床表现
疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在
小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。大多 数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后 加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般 情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。
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DVT的临床表现
肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数
因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀 外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓 位于下肢主干静脉，可迅速引起静脉回流 障碍，导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌 静脉丛或髂-股静脉，除部分血栓可溶解或 局限于发病部位外，其余血栓可能向近、 远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整 个下肢的剧烈肿胀。
下肢深静脉血栓的诊治
驻马店市中心医院普外三科 刘晓旭
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下肢深静脉血栓及其诊治进展
下肢深静脉血栓（DVT）是一种常见病，有较高
的发病率及死亡率，据统计，其死亡率约10%。
传统的治疗方法效果差，风险大，治疗不彻底。 近年来随着静脉造影术、超声、核磁共振等辅助
检查的发展及介入治疗、经导管溶栓血管内支架 植入、血管成形等治疗手段的引进，下肢深静脉 血栓的诊治取得了巨大的进展。
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DVT的诊断
根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床
表现DVT的诊断一般不难，对临床可疑病 例则需进一步通过一些特殊检查来明确诊 断。常用的检查手段有以下三种：
多普勒超声检查 Ⅰ125纤维蛋白原摄入检查 静脉造影
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DVT的诊断 多普勒超声
多普勒超声：能准确判断主干静脉内是否
有血栓，是一种简便有效无创的检查方法， 对血栓的检测有较高的敏感性和特异性， 可在一定程度上代替静脉造影检查。
节制止血栓形成和蔓延，但对已经形成的 血栓没有作用。常用药物为肝素和双香豆 素类。一般先用肝素，后改用双香豆素类。 应用肝素的标准为抗凝血时间超过正常值2 倍。双香豆素类多选用华法林，成人剂量 第1日10mg，第2日5mg，维持剂量为 2.5mg，以凝血酶值保持在30%左右为准。 抗凝疗法通畅维持2个月左右。
静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降
解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。
血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活
内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。
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血液高凝状态
组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手
术、组织坏死和输血反应等。
药物所致—见于长期使用雌激素导致血管
内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生 肝素血小板抗体。
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DVT的分型
中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患
肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛， 可有静脉曲张。
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DVT的分型
混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，
表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股 静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较 困难。
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DVT的分型
根据血栓闭塞的范围及再通情况可分为以
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DVT的分型
局段型：病变只局限于部分静脉主干，如
髂静脉、髂-股静脉、股静脉、股-腘静脉、 腘静脉、腓肠肌静脉丛等。
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DVT的临床表现
DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导
致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血 栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后， 可有不同的临床表现，急性期主要表现为： 疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全 身反应。