运动反应 计分
按吩咐动作 6
定位反应 5
屈曲反应 4
过屈反应 3
伸展反应 2
无反应
1பைடு நூலகம்
言语反应 正确 不当 错乱 难辨 不语
计分 睁眼反应 计分
5 自动睁眼
4
4 呼唤睁眼
3
3 刺疼睁眼
2
2 不睁眼
1
1
3 工程项目管理规划
颅脑损伤的分型
头皮损伤： 1.头皮血肿 2.头皮裂伤 3.头皮撕脱伤
后两者出血多。可引起失血性休克
特重型（ⅠV)
(1)脑原发损伤重， 伤后昏迷深，有去 大脑强直或伴有其 他部位的脏器伤、 休克等； (2)已有晚期脑疝， 包括双侧瞳孔散大， 生命体征严重紊乱 或呼吸已近停止。
3 工程项本目管病理规划例属于重型颅脑损伤(Ⅲ级)
损伤机制有四个方面：
① 强力移动与旋转时的剪力变形； ② 运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变 形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压 吸引作用； ③ 颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被 压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲； ④ 颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递 波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于 对侧硬膜隔或颅骨内面。
个人史、婚育史、家族史均无特殊异常。
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体格检查
查体： T：36.8度，P：53次/分，R：20次/分，BP： 135/80mmHg，平车入病房，神志不清，全身皮肤粘 膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻 及明显干湿性啰音，无明显摩擦音及杂音。心律齐，未闻 及明显病理性杂音。
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不同着力点及方向着地损伤部位模式
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手术 一经确诊应立
即手术，根据CT 显示可采取骨瓣、 骨窗开颅。清除血 肿后根据脑膜张力 或疑有硬膜下血肿 时可切开硬膜探查。 若术前已脑疝，硬 脑膜应减张缝合、 去骨瓣减压。
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非手术： 伤后无意识改变，
CT示血肿＜30ml，中 线结构移位＜1.0cm。 积极治疗，预后较好。 死亡率在10%。 死亡原因：延误治疗， 小脑幕切迹疝→枕骨 大孔疝；血肿清除不 彻底、术后再出血； 遗漏其他部位血肿； 合并其他伤
专科查体:昏迷，双侧瞳孔散大，直径6.0mm，对光反射 消失，右侧头顶部可见15cmx15cmx7cm血肿。左外 耳道可见血性液流出，GCS评分3分。
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CT示：
辅助检查
1 左侧额顶部硬膜外血肿
2 蛛网膜下腔少量出血
3 左顶枕骨骨折 4 右侧顶枕部软组织挫伤
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诊断:重型颅脑外伤
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感谢下 载
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要包括单纯性脑震
荡，可伴有或无颅 骨骨折。GCS1315分
中型(Ⅱ级)
(1)伤后昏迷时间 12小时以内； (2)有轻微的神经 系统阳性体征； (3)体温、呼吸、 血压、脉搏有轻 微改变。主要包 括轻度脑挫裂伤 伴有或无颅骨骨 折及蛛网膜下腔 出血，无脑受压 者。GCS8-12分
重型(Ⅲ级)
(1)伤后昏迷12小 时以上，意识障碍 逐渐加重或再次出 现昏迷；(2)有明 显神经系统阳性体 征； (3)体温、呼吸、 血压、脉搏有明显 改变。主要包括广 泛颅骨骨折、广泛 脑挫裂伤及脑干损 伤或颅内血肿。 GCS3-7分
颅骨骨折 1.颅盖骨折 2.颅底骨折
意义：骨折所引起的脑膜.脑血管和神 经的损伤。
脑损伤 1.脑震荡 2.脑挫裂伤 3.颅内血肿：硬膜外
硬膜下 脑内
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二.颅脑损伤分级
按伤情轻重分级
轻型（I级）
(1)伤后昏迷时间 O～30分钟； (2)有轻微头痛、 头晕等自觉症状
(3)神经系统 （NS）和CSF检 查无明显改变。主
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患者从约4米高处坠落伤。
昏迷，瞳孔散大，对光反射消失， 皮下血肿，GCS评分：3分，心率： 53次/分。
CT 上高密度梭形映影。
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颅脑损伤
右侧颞顶部硬膜外血肿 硬膜外血肿示意图
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后颅窝硬膜外血肿手术 前后
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国际上通用的是GCS分类法 ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟 ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h ⑶重型：3~8分＞6h
神经外科教学查房
主要内容：颅脑损伤 带教老师：刘海龙
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xx日
xxx xxx年xx月
规培医师汇报病史：
姓 名：吴文伟
性 别：男
职 业：工人
年 龄：46岁
入院时间：2016年xx月xx日13时20分
家庭地址：嘉善县新城镇华方乡同欣村23组
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病史摘要
主 诉：高处坠落伤，伤后呼之 不应伴昏迷不醒半小时
颅脑损伤
各种原因（交通，工矿，坠落，跌倒及器物）对头
1 颅脑损伤 部的损伤，包括头皮损伤，颅骨骨折，脑损伤。
2 临床表现
⑴ 有头部外伤史；⑵ 意识障碍 ⑶ 瞳孔改变， ⑷ 锥体束征，对侧肌张力↑或偏瘫； ⑸ 生命体征的改变。
以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度增高影，并可了
3 ＣＴ检查 解中线移位情况及确定出血部位，计算出血量和脑挫伤情 况。
诊断依据
（1）有受伤史 （2）意识状态 （3）CT检查
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诊疗过程
入院后积极完善术前检查，清理呼吸道，止血、脱水、降颅 压、营养神经等对症治疗，急诊在全麻下行“左侧额顶部 硬膜外血肿清除+外减压术+”，术后给予止血、脱水、预 防性抗炎、神经营养、补液等对症支持治疗。
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现病史：患者于半小时前工作时不慎从4米高处发生坠落， 额部着地，伤后当即意识丧失，昏迷不醒，呼之不应。遂 急诊送至我院，查头颅CT示：1.左侧额顶部硬膜外血肿； 2.蛛网膜下腔少量出血；3.左顶枕骨骨折；4.右侧顶枕 部软组织挫伤。以“重型颅脑外伤”收治入科。
既往史：平素体健。