快速康复在甲状腺癌围手术期护理中的应用作者：耿君芳
来源：《健康必读·下旬刊》2018年第12期
【摘要】：本文通过应用快速康复的理论对甲状腺癌围手术期的护理，阐述了快速康复可减少术后并发症的发生，减少住院时间，增加患者满意度。
【关键字】：快速康复；甲状腺癌护理；围手术期护理
【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）12-03--01
快速康复是指采用循证依据、跨学科、多模式方法，以减轻围手术期损失，改善机体储备和促进术后功能恢复，降低并发症发生率[1-2]，从而达到减少住院时间，节省住院总费用的目的。
近年来甲状腺癌的发病率有逐年上升和年轻化的趋势，手术是治疗甲状腺癌的重要手段。
我科自2018年1月至10月运用快速康复的理论护理患者均取得了满意的效果，现将护理方法报告如下。
1 临床资料
我科自2018年1月至10月共收治甲状腺癌患者35人，其中男性10人，女性25人，年龄29岁～69岁，平均年龄45岁。
均为在全麻下行甲状腺癌改良根治术，其中3例为腔镜下行甲状腺癌手术。
住院时间最长10天，最短5天，平均为6天。
患者全部康复出院，未发生严重并发症。
2017年1月至7月共收治甲状腺癌患者18人，平均住院天数为7天。
2 护理
2.1 术前准备（1）准确留取各种化验标本，测出凝血时间，行心、肺、肝、肾功能、B超和心电图检查等；（2）询问患者有无药物过敏史，判断患者对手术的耐受性；（3）指导患者深呼吸，有效咳嗽，训练控制在5 min之内，避免餐后或饮水后进行，以免引起食物返流；（4）术晨清洁手术区域不用备皮（影响手术的较长体毛予以剃除），检查皮肤有无破损及感染；（5）术前 6 h禁食，术前2 h禁水。
术前2h可服用纯碳水化合物清流汁500ml补充能量。
⑹术前心理护理，做好患者的情绪安抚工作，耐心向患者讲解有关疾病的知识，介绍手术步骤和手术前后应注意的事项，向患者说明手术的必要性，并可向其介绍成功案例减少焦虑情绪，使患者以积极的心态配合医护人员的治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理（1）生命体征的监测：严密观察生命体征变化，注意观察呼吸的频率、深度，全麻术后未清醒者给予去枕平卧，清醒后即可予垫薄软枕，6h后予半卧位，低流量吸氧，每日雾化吸入，以稀释痰液，鼓励患者咳嗽，防止痰液阻塞气道；（2）引流管的护理：
注意保持引流管通畅，避免扭曲、打折，注意引流液的量、颜色、性质，同时密切观察颈部体征，如病人主诉有颈部压迫感，伴有气促、烦躁不安，皮下瘀血、颈部迅速肿胀、引流液增多的症状，提示可能有内出血，应立即报告医生做紧急处理；（3）饮食的护理：术后暂禁食，待6h后，如无恶心、呕吐，可进冷流质饮食，量宜少，观察患者有无呛咳、吞咽不适，避免饮食过热，以免手术部位血管扩张，加重渗血。
以后逐渐过渡到半流质饮食及软食，避免辛辣、刺激性食物或饮料。
（4）早期活动：术后麻醉清醒后即可做床上四肢伸缩活动或翻身活动，术后6h即可在家属陪同帮助下起床如厕，术后1d即可起床活动。
2.2.2 并发症的观察和护理（1）出血：常在术后 1～2 d发生，表现为切口渗出新鲜血液，颈部迅速肿大，患者很快出现呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息。
一旦发生上述症状，应立即报告医生。
轻者予半卧位、低流量吸氧，应用少量地塞米松。
症状严重时，应果断实施气管切开，待患者情况好转后再送手术室进一步处理；（2）呼吸困难和窒息：多在术后48 h 内发生，常见原因除出血压迫气管外，还有喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等，如抢救不及时，往往导致患者死亡。
因此，护士应严密观察病情变化，患者床旁备气管切开包、氧气等抢救物品。
术后痰多不易咳出者，应帮助排痰，可鼓励患者咯痰或给予雾化吸入；（3）喉返神经损伤是甲状腺手术中严重的并发症及最可能引起患者病残的并发症。
病人清醒后评估病人声音，问话应简短，注意其声音的变化，保持患者呼吸道通畅。
进食时协助病人坐起，速度不宜过快，如出现声音嘶哑，安慰患者，向患者解释清楚，说明这种情况慢慢就可恢复；（4）手足抽搐：术后多种原因引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高，症状多发生在术后1～3 d，注意面部、口唇周围和手足有无针刺感和麻木感。
在护理过程中，嘱其禁食含磷较高的食物。
轻者口服葡萄糖酸钙、乳酸钙，抽搐发作时，应立即静脉滴注10%葡萄糖酸钙。
（5）腔镜手术患者可能会出现皮下气肿：如术中CO2灌注过快、过高，气体向皮下软组织扩散，易出现皮下气肿，一般不需特殊处理，24 h内可自行吸收，护士应向患者及家属做好解释安慰工作。
3 体会
快速康复提倡术后早期活动，对促进胃肠道功能的恢复、减少肺部感染，以及预防下肢深静脉血栓的形成[3]有显著效果。
早期禁食、禁水会增加患者饥饿感，可能诱发低血糖及术后胰岛素抵抗，Noblett等[4]研究证实，术前晚及术前2～4 h进食一定量的流质不仅不会增加麻醉风险，反而可缓解患者的焦虑和饥饿感，提高手术耐受能力，减轻术后胰岛素抵抗等。
此外，甲状腺手术未涉及胃肠道，对手术后循环稳定的患者，应尽早经口进食液体或食物，通过食物的刺激使迷走神经兴奋，促进胃肠道功能的恢复减少患者术前空腹时间，术后给予早期进食，均有效降低了患者术后并发症的发生率，同时增加患者舒适度，促进患者康复。
围手术期护理在快速康复理念中是不可缺少、至关重要的一环，围手术期护理的好坏直接关系到患者预后。
运用快速康复的理论可切实的减少了患者的痛苦，减少了住院时间，增加患者满意度。
参考文献
WilliamssonC，KarlssonN，SturessonC，etal.Impactofafast-track surgery programme for pancreaticoduodenectomy[J]. Br J Surg， 2015，102（9）：1133-1141.DOI：10.1002/bjs.9856.
LassenK，CoolsenMM，SlimK，etal.Guidelinesforperioperative care for pancreaticoduodenectomy： enhanced recovery after surgery （ERAS®） society recommendations[J].Clin Nutr，2012，31 （6）：817-830.DOI：10.1016/j.clnu.2012.08.011.
丁萍.快速康复外科在泌尿外科患者围手术期护理中的应用进展[J].护士进修杂志，2014，29（20）：1854—1857.
Noblett SE.Watson DS，Huong H，et a1.Pre-operative oral carbohydrate loading in colorectal surgery：A randomized controlled trial[J].Colorectal Dis，2006，8（7）：563—569.。