诊断
• • • • • • • 一、高热，寒战，食欲不振，恶心呕吐，多汗，乏力和消瘦是常 见症状。 二、右上腹持续性胀痛，常有右肩背部牵涉痛或放射痛。 三、多数患者有不同程度感染中毒性症状和全身消耗，如：乏力、 食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻等。部分患者可触及肝脏肿大、 右上腹部压痛、脾大，重者出现腹水、黄疸。 四、巨大肝脓肿可以破入右胸腔和纵隔。形成急性腹膜炎、脓胸、 支气管瘘，少数和胆管交通的肝脓肿穿破血管，造成急性上消化 道大出血。 五、实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例增高，血红蛋白 常降低，肝功能可出现异常。 六、B超检查可以明确脓肿的部位和数量，诊断正确率80％～90 ％，注意在脂肪肝时勿遗漏小脓肿。CT检查对肝脓肿的检出率更 高，但要与肝囊肿和肿瘤鉴别。MRI则可发现小脓肿。 七、诊断性肝穿刺：在B超或CT定位下进行肝脏穿刺抽脓，对脓 液进行细菌培养及药物敏感试验，对诊断治疗有很大价值。
诊断
• • • 一、有肠道溶组织阿米巴感染病史。 二、发热，寒战，食欲不振，恶心呕吐。发病较为缓慢，典型者 以发热、肝区痛起病，右上腹持续性或阵发性胀痛，常有右肩背 部牵涉痛或放射痛。 三、部分肝脓肿可以破入右胸腔和纵隔。形成急性腹膜炎、脓胸、 支气管瘘，少数和胆管交通的肝脓肿穿破血管，造成急性上消化 道大出血。 四、实验室检查：白细胞总数增多，但不明显，以嗜酸性细胞为 多，急性期白细胞总数、中性粒细胞比例增高为著。1／3患者的 粪便中可找到阿米巴滋养体。间接血凝法或凝胶扩散法的血清学 检查95％阳性。 五、B超检查可见脓肿大，单发，多在右肝。CT检查见圆形低密 度区，注射造影剂后病灶缩小，脓腔壁环形增强，脓腔内有多个 气泡或液气平面。 六、诊断性肝穿刺：在B超或CT定位下进行肝脏穿刺抽脓，抽出 典型巧克力脓液，是诊断阿米巴肝脓肿重要依据。 七、试验性治疗：临床表现可疑阿米巴肝脓肿而又不能确诊，可 用甲硝唑做试验性治疗，如效果明显也可确立诊断。
肝大，压痛明显，有局部隆起
脓肿大，多在右肝 量多，巧克力色，无臭，可找到阿米 巴 ，滋养体，细菌培养阴性 白细胞总数增多，但不明显，以嗜酸， 性细胞为多 细菌培养阴性 可查到阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴治疗有效
治疗
• 一、非手术治疗：适用于尚未局限 和多发性小的肝脓肿。 • 1、依据可能的感染源和细菌培养结 果，选用敏感有效、足量的广谱抗 生素静脉给药。常用三代头孢菌素 类和氨基糖甙类联合用药。 • 2、维持水、电解质、酸碱及营养平 衡，提高机体抵抗力。
治疗
二、经皮肝穿刺引流：在 B 型超声 波或 CT 引导下，经皮肝穿刺引流排 脓，疗效满意，也可置管持续引流， 必要时扩张窦道，置入较粗导管保 证引流通畅，疗效可达 75 ％～ 90 ％。 凝血机能严重障碍、大量腹水是穿 刺置管引流的禁忌征。在我科，对 某些病人经皮肝穿刺引流时常采用 无水酒精对脓腔进行冲洗对促进脓 肿吸收取得一定效果。
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肝脓肿
肝脓肿（hepatic abscess）常 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的有细菌性肝脓肿和阿米巴 性肝脓肿两种。
1、细菌性肝脓肿
• • • • • • • • • • • • 【定义】 细菌性肝脓肿是由于机体抵抗力下降，感染性疾病未得到及时有效治疗，化脓性细 菌侵入肝脏所致，故又称化脓性肝脓肿。 引发肝脓肿发病的途径有： ⑴胆道感染：胆道逆行感染是细菌性肝脓肿的主要原因，约占1/3以上。 ⑵血行感染：①门静脉系统：凡与门静脉系统有关或临近器官的细菌感染，如化脓 性阑尾炎、盆腔炎等②肝动脉：体内任何部位的化脓性疾病菌血症、败血症及脓毒 血症，病原菌均可经肝动脉入肝引起肝脓肿。 ⑶临近组织感染：邻近脏器组织感染直接播散至肝脏形成肝脓疡，如胃、十二指肠 溃疡及胃癌穿孔、脓胸、膈下脓肿等； ⑷直接感染：开放性肝损伤，细菌从体外直接侵入肝脏也可形成脓肿；肝外伤后坏 死肝组织、血肿继发性感染。 ⑸医源性感染。 ⑹隐源性：临床上检查难发现发病灶，主要由于抗菌素广泛使用所致。有些病人常 伴有2型糖尿病、尿毒症等全身性疾病。 ⑺肝癌组织坏死后发生肝脓肿。 细菌性肝脓肿多数是混合性感染。胆源性肝脓肿以革兰阴性杆菌为主。门脉系统来 源的感染，致病菌为厌氧菌种，肝动脉来源和创伤性感染多是金黄色葡萄球菌或链 球菌。近年来在各类细菌性肝脓肿中绿脓杆菌感染有上升趋势。 肝脓肿可以单发，也可多发。感染来源于门脉系统，右叶5倍于左叶；胆源性肝脓 肿多见于左右两叶。
鉴别
细菌性肝脓肿病 病史 症状 常继发于胆道感染、败血症等 起病急，全身脓毒症明显，体温多在 40℃以上 阿米巴性肝脓肿 有阿米巴病史 起病缓，病程长，体温多在39℃以下
肝脏
脓肿 脓液 血象 血液培养 粪便检查 诊断性治 疗
肝大不明显，一般无局部隆起
脓肿小，多发性 量少，黄色，细菌培养大多阳性，肝 组织，为化脓性改变 白细胞计数、中性粒细胞比例增高 细菌培养阳性 无阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴治疗无效
治疗
六、病因治疗：如伴有胆道梗阻 的胆源性肝脓肿，胆道减压引流是 十分重要的。
2、阿米巴肝脓肿
【定义】 阿米巴肝脓肿（amebic liver abscess）来源于溶组织阿米巴肠炎， 是肠道溶组织阿米巴感染最常见的 并发症。因为阿米巴肠炎多位于右 半结肠，阿米巴原虫经肠系膜上静 脉进入右肝，形成单发脓肿。20～ 50岁男性患者多见，治愈后极少复 发，可能与持续性体液免疫有关。 目前发病率较低。
治疗
三、腹腔镜引流：适用于肝 脏表面利于腹腔镜操作的巨 大肝脓肿。
治疗
四、肝脓肿切开引流术：术 前用超声波脓肿定位，确定 最佳引流切口。尽量避免经 胸腔入路，术中穿刺再次定 位。用电刀切开脓腔，用手 指探查脓腔和分开腔内间隔， 置大口径软管开放式外引流。
治疗
五、肝部分切除术：
适应症：（1）慢性厚壁肝脓肿（2）局 限性肝脓肿，多应用于左肝内胆管结石或 肝胆管狭窄合并肝左内叶及左外叶脓肿 （ 3 ）肝脓肿切开引流术后死腔形成，创 口长期不愈及窦道形成；各种原因造成慢 性感染、肝周围组织萎缩者（ 4 ）外伤后 肝脓肿、其他原因致肝缺血坏死后肝脓肿， 不能形成完整脓腔壁（ 5 ）并发支气管瘘 或形成胆管支气管瘘，难以修补者。