哮 喘是一 种 由嗜 酸性 粒细胞 （ｏｉｏｈｌ，ｏ） ｅｓ ｐｉ Ｅ ｓ 、 ｎ ｓ 肥 大 细胞 、 Ｔ淋 巴 细胞 等 多 种 细 胞 和 细 胞 组 分 参 与 的气 道慢 性炎 症疾 病 ， 发病机 制 极为 复杂 ， 其 迄今 尚
未 阐明 。 以往 对 哮 喘 中 炎 症 细 胞 的 研 究 多着 重 于 Ｅ ｓ肥 大细 胞等 ， 者多 以 Ｔ ｌＴ ２失 衡 来 解 释 … 。 ｏ、 学 ｈ ｈ ／
效也 有 一定 的影 响 ¨ 。 Ｊ
据 统计 全 球 有 ３亿 人 患 有 哮 喘 ， 中重 度 哮 喘 其 １％ ， Ｎ Ａ 占重 度哮 喘 的 ５ ％ ， 近 年 来 有逐 渐 ０ 而 Ｅ ３ 且 增 长 的 趋 势 ］ 。尽 管 Ｎ Ａ 可 能 代 表 一 种 特 殊 类 Ｅ
型的哮喘， 具有独特的临床特征 ， 但是 目前对 于 Ｅ Ａ 和 Ｎ Ａ的划 分 尚无统 一 的标 准 。Ｂ ｃｉ Ｅ ａｃ 等 对 哮喘 儿 童 与健 康 志愿 者 的诱 导 痰 液 对 比分 析 表 明 ， 康 健 非哮 喘 患儿 诱 导 痰 细 胞 Ｅ ｓ的上 限 为 ３ ， ｏ ％ 由此 将 Ｅ ｓ ％ 作 为 Ｎ Ａ 的标 准 。在 哮 喘 的传 统 治 疗 中 ｏ ＜３ Ｅ 以应 用激 素 治疗 为 主 ， 临 床 研究 中发 现 一 些 中重 但 度哮 喘 患者 经激 素 治疗 后 症 状 未 见 明显 的好 转 ， 出 现 了激 素抵 抗效 应 ， 气 管 活 检 发 现 这类 哮 喘 患者 支 存 在 以 中 性 粒 细 胞 （ ｏｙ ｒｈｎｃ ａ ｅｔ ｐ ｉ ｐｌ ｐｏｕｌ ｒｎｕｒ ｈｌ ｍｏ ｅ ｏ ， Ｐ ＭＮ） 主 的 炎 症 ， Ｅ ｓ则 少 见 或 缺 乏 ’ 为 而 ｏ 。 ’ 因 。 此 ， 别炎 症类 型对 指导 哮 喘用药 具 有重 要意 义 ， 鉴 本 文 就哮 喘 中两种 炎症 亚 型作 一简要 概 述 。 嗜酸性 粒 细胞 哮喘 过 往研 究认 为 ， 喘 的 免 疫学 发 病 机 制 为 Ｔ ｌ 哮 ｈ， ／ Ｔ ２之 间 的 比例 失 衡 ， 中 主要 是 Ｔ ２细 胞 数 目增 ｈ 其 ｈ 多和 Ｔ ２细 胞免 疫反 应功 能 亢进 引 起 。Ｔ ２细胞 因 ｈ ｈ 子包 括 Ｉ４、Ｌ５及 Ｉ．３ 其 中 Ｉ一３由 Ｔ ２细 胞 、 Ｌ Ｉ． Ｌ１ ， Ｌ１ ｈ
Ｃ ４ Ｄ５ Ｄ Ｃ ２ 调 节 性 Ｔ（ Ｉ ＣＭ Ｃ ２ Ｔｅ ） 胞 Ｄ ５ ｒｇ 细
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中华肺部疾病杂志（ 电子版） ２１年６月 第３卷第３ ９ ０ 期 Ｃｉ Ｊ ｕ ＤｓＨｅｔ ｉ Ｅｉｏ） Ｊｎ １，ｏ３ Ｎ ． ｈ Ｌ ｉ ｃ ｃ ｄｔｎ ，ｕｅ２０Ｖｌ 。 ｏ３ ｎ （ ｗｎ ｉ ０
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讲座 ・
嗜酸 性 粒 细胞 与非 嗜酸性 粒 细胞 哮 喘
Ｅｏ ｉ ｏ ｉｓ ａ ｄ ｎ－ ｏ ｉ ｏ ｈｉｓ ａ ｔ ａ ｓｎ ｐｈ ｌ ｎ ｎｏ ｅ ｓｎ ｐ ｌ ｓｈｍ
陈 关键词 】 支气管哮喘 ； 嗜酸性粒细胞 ； 嗜酸性 粒细胞 非
中图法分类号 ：３２Ｒ ６ Ｒ ９ ，５２ 文 献 标 识 码 ：Ａ
一
相关 。Ｌｕ 在哮喘患者的诱 导痰 中发现 Ｅ ｓ ｏｉ ｓ ｏ 也 有明显的升高， 而且 可比外周血在更早期 出现。支 气管 活 检发 现 ， Ｎ Ａ 比较 ，Ａ 中支气管 基 底膜 增 与 Ｅ Ｅ 厚更 为 明显 ， 气管 基 底 膜 网 状组 织 增 厚 和支 气 管 支 平 滑肌 肥大 ， Ｎ Ａ支气 管基 底 膜与 正常 组 基底 膜 而 Ｅ 相 比则无 明显 差 别 ¨ ， 。另 外 ， 肺 功 能 检 测 时发 ｌ Ｊ 在 现Ｅ Ａ组 在 吸入激 素前 后 一秒 钟 用 力 呼气 量 （ｏｃｄ ｆｒｅ ｅｐｒｔｒ ｖｌｍ ｎ ｅｏｄ Ｆ Ｖ１ 明显 改 善 ， ｘｉ ｏｙ ｏ ｅｉ ｏｅｓｃｎ ，Ｅ ） ａ ｕ ｎ 且 对 激素 治疗 有较 高 的敏感 性 ； Ｎ Ａ组 在激 发 前 后 而 Ｅ Ｆ Ｖ 无 明显 变化 ， Ｅ 对激 素 抵 抗 ， 预示 肺 功 能 检 查 可 用于 区分 哮 喘炎症 类型 ｊ ｏ 分 泌 的 嗜酸 性 粒 。Ｅ ｓ 阳离子 蛋 白（ｏｉｏｈｌ ａｉ ｉ ｐｏｅ ，Ｃ ） 导 气 ｅｓ ｐｉｃｔｎｃ ｒ ｉ Ｅ Ｐ 介 ｎ ｏ ｔｎ 道上 皮 和细胞 破坏 ， 导肥 大 细胞 释 放 组 胺 等 造 成 诱 气 道 炎症 ， 嗜酸性 粒 细胞 性炎 症 中起 到重要 作 用 ， 在 免疫 组化 中可见 Ｅ Ａ组 患者 有大 量 的 Ｅ Ｐ表达 ， Ｃ 借此 可 以用来 鉴别 Ｅ Ａ和 Ｎ Ａ。 Ｅ
Ｅ ｓ嗜碱 粒 细 胞 以及 肥 大 细胞 等 产 生 ， Ｉ．３是 ｏ、 且 Ｌ１ 引起 哮 喘气 道 炎 症 的 中心 介 质 Ｊ 。这 类 哮 喘 的 显 著特 征是 炎症 以 Ｅ ｓ 其 相关 的炎 症介 质 为 主 。在 ｏ及 Ｂｕｑｅｌ 的研究 中证 实 了哮 喘 患者 外 周 血 和肺 泡 ｏｓｕｔ ９ 灌洗 液 中 Ｅ ｓ的特 异 性 升 高 ， 与 哮 喘 的严 重 程 度 ｏ 并
随着 对 哮 喘发生 机制 研究 的不断 深入 以及 临床 上激 素抵 抗 型哮 喘 的 出现 ， 年 提 出 了非 嗜 酸 性粒 细 胞 近 型 哮 喘 （ ｏ．ｏｉｏｈｌ ａｔｍａＮ Ａ） ｎｎｅｓ ｐｉ ｓ ｎ ｓ ｈ ， Ｅ 的概 念 ， 发 在 生机 制 和 临 床 特 征 上 与传 统 的 嗜 酸 性 粒 细 胞 哮 喘 （ｏｉｏｈｌ ａｔｍａＥ 有着较 大 的 区别 ， 治 疗疗 ｅｓ ｐｉ ｓ ｎ ｓ ｈ ，Ａ） 对