• 青少年病人可适当缩短，年老、营养不良
病人可延迟，有时（如切口较长）可先间 隔拆线，1 ～2d后再拆余下的线。
术中注意事项
• 伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用
大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创 术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。
• 清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又
要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤 口感染，促进愈合，保存功能。
清创缝合术
好德医院 梅燕
清创缝合术
对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、 清除血块和异物、切除失去生机的组织、 缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成 清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位 的功能和形态的恢复。
手术切口分类
清洁切口，用“Ⅰ”表示，指无菌切口。 可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手术时 可能带有污染的切口。例如：胃大部手术 切口，胆囊手术切口。 污染切口，用“III”表示，指邻近感染区 或组织直接暴露于感染区的切口。例如： 穿孔阑尾的切除术伤口，肠梗阻肠坏死的 手术切口。
愈合等级
• 甲级，用“甲”表示，指愈合优良，无不
良反应。
• 乙级，用“乙”表示，指愈合处有炎症反
应，但未化脓。
• 丙级，用“丙”表示，指切口化脓，需切
开引流等处理。
清创时间
严格地讲，清洁伤口是很少的；意外 创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污 染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可 变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好， 伤后12小时仍可按污染伤口行清创术 。
由外向内，由浅及深清创，但不应将不该切 除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近的 伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化 而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合， 均应尽量予以切除。
手术步骤 6
细节：肌肉失去活力判断：夹捏不
收缩，切开不出血或颜色晦暗。污染明显 与骨膜分离的小碎骨片可以去除，较大的 游离骨片或与软组织相连的小骨片，予以 保留，放回原位，以恢复解剖形态利于骨 折愈合。关节内的小游离骨片必须彻底清 除，并将关节囊缝合。
6.器械准备：无菌手术包、肥皂水、无菌生理 盐水、3%双氧水、碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、 无菌注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血 带等。
7.戴帽子、口罩、手套。
麻醉
上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞 麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的 伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选 用全麻。
手术步骤 1
手术步骤 9
伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效 腔时，一般不必放置引流物。伤口深，损 伤范围大且重。污染重的伤口和无效腔可 能存在有血肿形成时，应放置引流物。
缝线拆除时间
• 一般：头面颈，术后4～5d，下腹、会阴
6 ～7d，胸、上腹部、背部、臀部7 ～9d， 四肢10 ～12d（近关节处可适当延长）， 减张缝线14d。
• 组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血
或坏死。
清创不缝合术
根据污染程度、伤口大小和深度等具体情 况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延 期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期缝合； 大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条； 污染重的，皮肤缺如的，特殊部位不能彻底清 创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口 内放置凡士林纱布引流，待4～7日后，如伤口 组织红润，无感染或水肿时，再作后续处理或 缝合。
手术步骤 7
血管伤的处理：不影响伤口血液循环 的断裂血管，可予以结扎。若主要血管损 伤，清创后需进行动、静脉吻合或修补。
手术步骤 8
缝合伤口：经上述步骤处理的伤口则为清
洁伤口，再用无菌盐水冲洗伤口。如手术台面无 菌巾已浸透，则应加盖无菌巾。由深层向浅层按 局部的解剖层次进行缝合。避免遗留无效腔，防 止形成血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局 部血运。用间断缝合法缝合皮下组织后，采用 70%乙醇消毒伤口周围的皮肤，间断缝合法缝合 皮肤。对齐皮缘，挤出皮下积血，再次用70%乙 醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。
清创VSD术
负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)是一种处理各种复杂创面 和用于深部引流的全新方法，相对于现有 各种外科引流技术而言VSD技术是一种革命 性的进展。该技术于1992年由德国ULM大 学创伤外科Fleischmann博士所首创，最先 用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创 面。1994年，裘华德教授等在国内率先引 进这一新型引流技术。
手术步骤3
清洗、检查伤口：术者不摘无菌手套，
去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗 伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内 的组织，用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现 泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口 内的冲洗液及伤口周围皮肤。
检查伤口内有无血凝块及异物，并检查伤口 深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤， 在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。 如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录上 血带时间，此时，用无菌纱布覆盖伤口。
清洁伤口周围皮肤：先用无菌纱
布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范 围应距离伤口边缘5cm以上，有油污者，用 汽油或者乙醚擦除（以上步骤由巡回护士 完成）。
手术步骤2
冲洗伤口周围：手术者洗手、穿手
术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口， 用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤， 继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗3次，严 重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止， 注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。
注意
清创术是一种外科基本手术操作。伤 口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部 位组织的功能和形态的恢复起决定性作用， 应予以重视。
术前准备
5.与病人或家属谈话，做好各种解释工作，如 行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能 性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解 释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合， 并签署有创操作知情同意书。
手术步骤 4
皮肤消毒、铺无菌巾：洗手后不戴
无菌手套，以0.75%碘酊消毒皮肤，铺无菌巾。 注意。勿使消毒液流入伤口内，必要时伤口周围 局部麻醉。
手术步骤 5
清理伤口：术者、助手再次消毒双手后，
戴无菌手套，用手术剪清除伤口周围不整齐的皮 肤边缘1一2mm。如暴露需用，可扩大切口（有 时须据功能和外观选择延长切口的方向），深筋 膜也应当做相应的切开。彻底止血。去除异物及 伤口内失去活力的组织。