B消化道出血的临床表现---失血性周围循环衰竭 周围循环衰竭的程度与出血的速度、数量以及机体代偿机能有关。见下表：
消化道出血的临床表现---失 血 量 临 床 症 状 少量失血 可以无症状
500ml～1000ml 可出现乏力、心悸、口渴等症状，血压多无改变。 ＞1000ml，且失血速度快。 可出现急性周围循环衰竭
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1食管下段和胃底静脉交通支2 直肠下段肛管交通支3 前腹壁 交通支4腹膜后交通支
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消 化 器 官
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A消化道出血的临床表现---呕血和黑便 一般情况下，幽门以上大量出血常表现为呕血，幽门以下出血表现为黑便。 但如幽门以上出血量小或出血速度慢，血液全部流入肠内，则亦仅见黑便。
幽门以下出血量大、速度快，液返流入胃，可兼有呕血。 呕出血液的色泽取决于血液在胃内停留的时间。 黑便的色泽同样取决于血液在肠道时间的长短。
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肝脏病人的特有体格检查 眼部的检查 移动性浊音的检查
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消化道出血的辅助检查
1.粪便常规，隐血试验，粪便培养
2.血常规，凝血酶原时间。
3.肛门指诊及肛门镜检，结肠镜检查。
4.口服钡剂下消化道X线检查或钡灌肠结肠造影。
5.放射性核素显像检查。
6.选择性动脉造影对小肠出血诊断意义较大
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喻某，男，39岁
RBC ：2.25 ×1012 /L 血红蛋白58 大便潜血（++) 给予输红细胞4u ，血浆200ml 于21：30转ICU治疗 1.5 凌晨2-4点间断解暗红色血便约530ml,予垂体20 滴|分滴入，去甲肾上腺素2mg稀 释后口服输4u红细胞，血浆200ml B超提示：腹腔积液 外一科会诊:上三腔二囊管，胃底管充气120ml，100ml盐水牵引 血生化： RBC:2.83 ×1012 /L , 血红蛋白86, 血小板72 1.6-1.8 间断发热，T38.7，间断解黑便约500ml 胸片示：两中下肺感染，右侧胸腔少量积液 血生化：WBC：30.9 ×1012 /L 予白蛋白，止血，护肝，头哌抗炎，三腔二囊管压迫止血，补液等治疗
给予输红细胞4u ，血浆200ml
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护理诊断
A 营养失调，体液不足
B 有感染的危险
A 营养失调，体液不足
C 潜在并发症：血容量不B足；有再感次染出的血危险
C 潜在并发症：血容量不足；再次出血
D 发热
E 活动无耐力
E 活动无耐力
F 恐惧
F 不足的护理措施 体位（平卧位并将下肢略抬高） 治疗护理：建立两条以上的上肢静脉通路（输血，输液及止血药加压素的用药）
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肝硬化并消化道出血 护理查房
胡红玉
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查房目的 上下消化道出血的鉴别诊断与病因 出血量的估计及临床意义 再次出血的判断 相应出血期的护理及观察要点
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肝硬化 定义：不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，临床表现主要是 肝功能损害和门静脉高压。 病因：病毒性肝炎（乙，丙，丁肝）；慢性酒精性中毒；药物或 化学毒物；胆汁淤积；循环障碍；遗传和代谢疾病；血吸虫病 临床表现： 肝功能减退的临床表现：全身症状和体征，消化系统症状；出血 和贫血；内分泌失调（雌激素增多，醛固酮和抗利尿激素增多） 门静脉高压的临床表现：脾大；侧支循环的建立和开放；腹水 并发症 消化道出血；感染；肝性脑病；肾衰；电解质和酸碱平衡紊乱； 肝肺综合症
生命体征的监测；精神意识的观察；血生化及出入量的监测； 周围循环状况的观察 出血量的估计 再次出血的判断
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B 感染危险的护理措施 严密监测体温的变化 观察患者痰的颜色，性质及量 做好生活护理（口腔护理等减少不良刺激） 心理护理：出血期绝对卧床休息的重要性，做好沟通，缓解患者压力
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病情发展期 1.4 无呕吐，频繁解黑便约550ml，T36.4℃ P72次|分 R20次|分 BP80|60mmHg
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下消化道出血病因 1.肛管疾病 痔、肛裂、肛瘘。 2.直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、 直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。 3.结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、 憩室、息肉、癌肿和血管畸形。 4.小肠疾病 急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克隆病、空肠憩室炎或 溃疡、肠套叠、小肠
2010.12.31入院－2011.1.10
主诉：解黑便两次。
现病史：患者12.31无明显诱因 恶心呕吐，上腹不适，解黑 便2次约200g，无头昏及心慌。于下午16时门诊以“肝硬 化并消化道出血”收入院。
既往史：2001年脾切除术 乙肝病史二十余年 1995年 发现肝硬化腹水 无血吸虫接触病史
辅助检查：谷丙转氨酶 56 尿素氮 9.19（2.5-6.2） 血氨 72.1（0-
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血容量不足
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潜在并发症：肝性脑病，失血性休克伴呼衰
护
理
有皮肤完整性受损及受伤的危险
在出血性休克早期血压可以正常，甚至于偏高，故不能只依据血压判断病情。
C 发热 多数患者在休克被控制24小时内出现低热，持续2～5天。
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上消化道与下消化道出血可根据以下几点，综合分析加以鉴别：
1 出血方式——呕血伴有便血，提示上消化道出血；单纯便血者提示 下消化道出血。
2 血便颜色——颜色越深，出血部位越高。黑便、柏油样便及隐血便 多提示上消化道出血；而暗红特别是鲜红色血便多为下消化道出血。
3 大便性状——血量多、粪质少、血与粪便均匀混合者，多为上消化 道出血；而血液附在粪便表面、或大便时滴血者为下消化道出血。
4 伴随症状——便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、烧心、反酸 者，多为上消化道出血；便血伴有急性下腹痛、脐周痛或里急后重者， 多为下消化道出血。
5 病因病史——既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者，提示上消化道出 血；无上述病史者，应考虑下消化道出血。
55.8） 谷草转氨酶 70 谷氨酰转肽酶 67（0-40） RBC 3.04×1012 /L 血红蛋白 96
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潜江中心医院
治疗过程
12.31-1.3 无呕吐，间断解黑便约200g，患者精神欠佳，意识清楚，给予止血、护 肝、抗炎、补液等支持治疗
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杜秘克130ml灌肠后解黑便约500g RBC ：2.02 ×1012 /L 血红蛋白52