? 查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大，对光反应 迟钝，颈抵抗，双侧征阳性，余查体不能 合作。
病例六
? 某男，岁，发作性人事不知、四肢抽搐年 加重天。发作时伴有双眼上翻、牙关紧闭、 口吐白沫，有舌咬伤，持续分钟缓解，发 作间隙期正常。一直服用丙戊酸钠和卡马 西平，控制尚可，近十天自行换药为苯巴 比妥，近一天频繁发作，发作间隙期意识 不清。岁时有外伤性脑出血行手术治疗。
神经内科常见疾病的诊疗
四大急诊
? 脑血管意外（脑卒中） ? 癫痫持续状态 ? 格林巴利综合症 ? 重症肌无力危象
脑卒中
缺血性
血 栓栓 形塞 成
出血性
脑 出 血
ＴＩＡ
? 概念 ? 分类：颈内动脉系和椎基底动脉系 ? 鉴别 ? 治疗
脑梗死与脑出血鉴别
脑梗死
脑出血
发病年龄 多岁以上 多岁以下
起病状态 安静或睡眠 活动中
? 查体：神志模糊，双侧瞳孔等大、光敏， 颈软，四肢疼痛刺激可见活动，双侧征阴 性。
病例七
? 某男，岁，双眼睑下垂伴四肢乏力一年加 重一周。症状呈晨轻暮重，活动劳累加重， 经休息可减轻，伴有吃饭中间出现吞咽费 力。既往甲状腺功能检查正常，胸部提示 “胸腺瘤”，半年前行手术切除。一直服 用溴吡啶斯的明，近一周上述症状加重， 伴有吞咽费力、胸闷不适。
起病速度 余小时或天 数分钟或数小时
高血压病史 多无
多有
全脑症状 轻或无
颅压增高症状
意识障碍 较轻或无 较重
神经体征 非均等性瘫 均等性瘫
检查 低密度灶 高密度灶
脑脊液 无色透明 洗肉水样
病例一
? 某男，岁，突发头晕伴视物旋转一天余， 晨起床即发病，伴有恶心、呕吐、行走不 稳，既往有高血压病史十余年，无烟酒于上午点 被人发现晕倒在厕所旁，呼之不应，周围 无呕吐物，既往有高血压病史，未服药。
? 查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反 应存在，疼痛刺激右侧鼻唇沟浅，右侧肢 体无活动，右侧征阳性，左侧可见活动。
病例五
? 某女，岁，突发头痛伴意识丧失四小时。 在家打扫卫生时突发，剧烈头痛，伴有恶 心、呕吐，随即出现昏迷，伴有四肢抽搐。
? 查体：神清，构音障碍，带鼻音，余无异 常。
? ：神清，双侧额纹、鼻唇沟对称，瞳孔等 大，眼球运动正常，四肢肌力、腱反射正 常，右侧肢体指鼻试验和跟膝胫试验阳性， 征睁闭眼均向右侧倾倒，双侧病理征阴性。
病例二
? 某女，岁，左侧肢体乏力伴言语不清一天。 午睡醒后出现左侧肢体活动不灵，症状持 续不缓解。否认既往有高血压病、糖尿病、 心脏病、血液病等。
? 查体：神清，构音障碍，双侧额纹对称， 眼球运动正常，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍 左偏，左侧肢体肌力级，左侧征阳性。
病例三
? 某男，岁，突发右侧肢体乏力伴言语不清 一天。起床后刷牙突发跌倒，无昏迷、抽 搐，伴有饮水呛咳、吞咽困难。既往有高 血压病史，不规则服药。
? 查体：神清，构音障碍，左侧额纹消失， 左眼睑闭合不全，左眼不能外展，双侧瞳 孔等大、对光反应存在，左侧鼻唇沟变浅， 左侧咽反射减弱，右侧肢体肌力级，右侧 肌张力、腱反射减弱，右侧征阳性。