胎儿红细胞A或 B抗原位点少，抗原性弱，反应能力差。
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ABO血型与抗体
❖ 血型 ❖O ❖A ❖B ❖ AB
基因型 OO AO或 AA BO或 BB AB
血浆中可以存在的抗体 抗A抗体和抗B抗体 抗B抗体 抗A抗体 无
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病因和发病机制
❖ 胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺 少的，胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺 激母体产生相应的血型抗体（ IgG）
❖ 此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、 新生儿体内产生特异性抗原抗体反应，使红细胞 致敏单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。
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种形式：Dce、dce，DCe、dCe、DcE、dcE、 DCE和dCE。
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Rh溶血病
❖ 红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，具有D抗原称为Rh阳性， 中国人绝大多数为Rh阳性。
❖ 母亲Rh阴性(无D抗原)，若胎儿Rh阳性可发生Rh溶血 病。
❖ 母亲Rh阳性(有D抗原)，但缺乏Rh系统其他抗原如E等， 若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病。
ABO溶血病的病因和发病机制
ABO血型的遗传
❖ 有A基因者为A型，有B基因者为B型，同时有A、 B基因 者为AB型，有H基因者而无A、B基因为O型。
❖ 假如母“O”型，父” A”型（纯合子或杂合子）
❖ 母基因 父基因 母基因 父基因
型OO 型AA
型OO 型AO
子基因型 AO
子血型
A
AO或OO A或O
RhD溶血病最常见
❖ 最常见其抗原性强弱依次为D＞E＞C＞c＞e ❖ RhD溶血病最常见，其次为RhE，Rhe溶血病罕见。
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Rh溶血病一般不发生在第一胎
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Rh溶血病发生在第一胎的情况
1
Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血。
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Diagram
• ABO溶血病可发生在怀孕的第一胎
自然界中存在A、B血型物质，O型母亲通常在孕前已接触过A、B血型 物质的抗原刺激，血中抗A或抗B效价较高。怀孕第一胎时抗体即可进
入胎儿血循环引起溶血。
• ABO血型不合者约1/5发病 血浆和组织中存在的A、B血型物质，部分中和来自母体的抗体
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ABO血型抗体
❖ 正常情况下，红细胞上缺乏A或B抗原时，血浆中 存在相应的抗体即抗A抗体或抗B抗体为天然抗体， 以IgM为主，实质是由于机体与广泛存在的类 ABO物质接触产生。
❖ 如果由于输血、怀孕或类ABO物质的刺激使抗 体浓度增加，这种免疫抗A或抗B抗体多半为 IgM，特别是O型母亲。
Rh溶血病的病因和发病机制
❖ Rh基因编码Rh抗原的两个基因是RHD和RHCE ❖ Rh基因系统的等位基因中最重要的是D、E、C、
c、e五种,不存在d基ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ; ❖ RHD基因编码D抗原，RHCE基因的编码产物为
C/c和E/e，C和E一起遗传，排列为DCE ; ❖ 无d抗原; ❖ d表示D阴性表现型; ❖ RHD和RHCE基因编码的单倍型中最常见的有8
酶诱导剂 提前分娩
其他治疗
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病史汇报
❖ 2床，孙翠华之女，5h,系“皮肤苍白5小时”入 院。患儿系G6P1，胎龄38+4周，因“胎儿窘迫” 在合肥市妇幼保健院行剖宫产娩出，Apgar评分 9分-9分，出生体重2500g，无胎膜早破史，否 认胎盘、脐带、羊水异常，生后不久出现皮肤苍 白，渐加重，为求进一步诊治，入住我科，病程 中无口吐白沫、气促、紫绀，无抽搐，尚未开奶， 二便未排。
2
Rh阴性母亲既往有流产或人工流产 史。
极少数可能是由于Rh阴性孕妇的母亲
3
为Rh阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏
，故第一胎发病（外祖母学说）。
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临床表现
病情轻重取决于溶血的程度，溶血的轻重取决于 进入胎儿抗体的多少。因此本病临床表现差异很 大。轻者进展缓慢，全身状况影响小，重者病情 进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病 或死亡。
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一例新生儿溶血病患儿护理查房
新生儿科 张伟
目录
1 2 3 4 5 6
定义 病因和发病机制
临床表现 辅助检查 病史汇报 护理问题
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定义
❖新生儿溶血病（ hemolytic disease of the
newborn HDN)是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎 盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细
肝脾肿 大
贫血
黄疸
核黄疸
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实验室检查
1
血型检测。
2
红细胞、血红蛋白降低及网织红细胞 、有核红细胞增多。
3
血清胆红素增高，三项试验阳性。
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治疗
光疗 药物治疗
换血治疗
血浆置换 宫内输血
新生 产前 儿治 治疗 疗
胞破坏而引起的溶血。已发现的人类26个血型中，以 ABO 血型不合为常见， Rh血型不合少见。
▪ 有报道
▪
ABO溶血病
▪
Rh溶血病
▪
MN溶血病
占新生儿溶血比例
85.3% 14.6% 0.1%
HDN均伴有不同程度的高未结合胆红素血症和贫血；胆红素脑 病为HDN最严重的并发症。
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病史汇报
❖ 体检：神清，反应差，全身皮肤苍白，前囟平软， 口唇苍白，R40次/分，双肺呼吸音粗糙，可闻 及少许湿啰音，心率135次/分，律齐，未闻及 杂音，腹平软，肝肋下4cm，质软，脾肋下 3cm，质软，四肢肌张力减低，吸吮、觅食反射 减弱。
❖2012.7.23 合肥市妇幼保健院：血常规 WBC13.7×10^9/l，HB40g/l， PLT118×10^9/l，血型：B型，RH阳性，抗 体筛查阳性，直抗、游离、释放试验均阴性。