宠物安乐死同意书
宠物主人姓名电话号码
宠物主人住址宠物种类
宠物品种性别
宠物特征年龄
我清醒地认识到我的宠物病情危重，在目前已有的条件下无治疗价值，为避免宠物痛苦，我同意给我的宠物实行安乐死，一切责任由自己承担，与宠物医院及安乐死实施人无任何关系。
宠物主人签字
年月日
