降主动脉
横膈 9
Abdominal Aorta
肝动脉 右肾动 脉
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉
肠系膜下动脉
髂总动脉
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主动脉夹层的临床表现（症状）
夹层分离的发病经过为急性（48h内死 亡）、亚急性（48h—6周死亡）、慢性 （存活6周以上）
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症状-剧烈疼痛
部位：疼痛的起始部位常提示破口的位置， 沿夹层分离方向向颈、咽喉、下颌或牙齿、 腹部或下肢放射
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主动脉夹层的观察要点-疼痛的观察
注意与其它疾病的疼痛和鉴别
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主动脉夹层的观察要点 -心率血压的观察
要求心率控制再60-75次/分 收缩压控制再100-120mmHg 对于右脑梗塞的病人可适当维持再
140mmHg左右
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主动脉夹层的观察要点 -呼吸、氧饱和度的观察
术中、术后使用呼吸机，脱机后易导致肺 部感染，影响氧饱和度
药物治疗原则：控制血压（100-120mmHg） 控制心率 （60~75bpm）；降低周围血管阻力； 减少左心室收缩力；加强镇痛
手术治疗 Stanford A 型主动脉夹层急性期应在内科治疗
基础上予以积极的外科干预，手术方法有升主动 脉置换术、主动脉瓣置换术等 Stanford B 型主动脉夹层经内科对症处理后， 在稳定期行介入或手术治疗
主动脉夹层的临床表现（体征）
脉搏减弱或消失；四肢血压不一致，（需 每天测量四肢血压。选择血压高的一侧测 量。对于III型夹层患者双上肢无明显差异 的医生建议侧右上肢）；颈动脉不对称； 颈部搏动性肿物；心脏扩大AI；胸腔积液； 迷走神经刺激引起支气管痉挛，哮喘发作； 心包磨擦音，心脏压塞；肠鸣音消失
性和中层坏死都与夹层分离形成有关。 因：主动脉夹层 果：高血压 夹层累及主动脉，刺激主动脉弓压力感受器导致
血压异常升高。 夹层累及肾动脉导致肾动脉狭窄，肾脏分泌肾素
---血管紧张素从而导致血压异常升高
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三个不相称
胸痛与心电图不相称。 症状与体征不相称。 血压与休克不相称。
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各治疗方案的原则
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主动脉夹层的观察要点-精神症状的观察
常见有：躁狂、嗜睡、意识不清 与夹层撕裂主右颈总动脉，影响脑供血，
还可能与麻药有关
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主动脉夹层的观察要点-破裂前兆的观察
剧烈疼痛、烦躁、大汗、面色苍白、恐惧、 血压剧烈升高
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主动脉夹层的观察要点-四肢搏动的观察
双侧桡动脉、足背动脉搏动时候良好、对 称
主动脉夹层的观察要点及护理
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主动脉夹层定义
主动脉血流通过内膜破裂进入主动脉壁， 在主动脉壁内形成血肿，同时将主动脉壁 剥离为内外两层
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Thoracicao rta
Abdominalao rta
Aortic dissection
Aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
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高血压在主动脉夹层中的重要地位
A型夹层有半数以上伴有高血压，B型夹层 几乎全部合并有高血压，在发病过程中高 血压与主动脉夹层互为因果
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高血压在主动脉夹层中的重要地位
因：高血压 果：主动脉夹层 夹层破口常见于升主动脉左侧壁及弓降部，这些
位置是主动脉承受侧压冲击最严重的部位。 长期高血压导致血管重构，平滑肌细胞肥大、变
沿主动脉向远端扩展，逆行扩展少见
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主动脉夹层的分型
Stanford分型（Daily 1970） A型 内膜破裂于升主动脉，所有累及
升主动脉的夹层 B型 内膜破裂于左锁骨下动脉远端降
主动脉，不累及升主动脉的夹层
6
主动脉夹层的分型
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解剖
正常主动脉
8
头臂干 右锁骨下动脉
胸主动脉
左颈总 左锁骨下 主动脉弓
常用降压药：硝普钠、拉贝洛尔、特拉唑 嗪
降心率药：合贝爽、美托洛尔 镇静安眠药：米达唑仑、得普利麻 观察血压，防止血压下降过快、过低引起
脑供血不足 观察心率（律），特别是原有心律失常的，
注意发现心率过慢甚至AVB
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主动脉夹层的观察要点-伤口的观察
伤口颜色：有无红肿、出血、分泌物。是 否触及皮下血肿或出现肿胀
性质：刀割样或撕裂样，程度剧烈 持续性：一旦发作即达高峰，可持续至死
亡
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症状-休克
低血容量性休克，血液因进入假腔或心包 组织而使循环血量下降；心源性休克，为 急性主动脉瓣返流，急性心梗或心包填塞 所致
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症状-并发症及压迫症状
主动脉夹层外膜破裂按位置不同可引起不 同的表现，破入心包可引起心脏压塞；破 入胸腔可引起血胸；破入纵隔可引起纵隔 血肿；破入食管可出现呕血；破入后腹膜 则可引起腹膜血肿。主动脉或分支夹层血 肿，及外出血引起的血肿可因压迫相应部 位的脏器或组并发症的观察
下肢功能的观察及护理： 一般胸主动脉支架术后易发生截瘫，是因
为人造血管有可能堵住发出脊髓前动脉的 肋间动脉，它可在支架放置后不久出现， 也可因术后夹层血栓形成压迫脊髓动脉而 延迟出现。因此需每天测量四肢血压，随 时观察双下肢皮温、皮色、动脉搏动及肌 力情况并记录。
镇静安眠药的使用，可抑制呼吸，使呼吸 减慢、氧和降低
观察呼吸的频率、节律、深度 氧和应维持在95%以上
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主动脉夹层的观察要点-体温的观察
术后吸收热＜38℃，出现在术后3-5天 高热：＞38℃，感染引起术后即可出现 检验科新开展“降钙素原”，查是否感染
引起具有特异性
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主动脉夹层的观察要点-用药的观察
3
大多数主动脉夹层分离起源于 以下两个部位
升主动脉，离主动脉瓣数厘米处 降主动脉，左锁骨下动脉开口远端
4
主动脉夹层的分型
DeBakey 分型（1965 Baylor Uni.) Ⅰ型 内膜破裂于升主动脉，扩展至主
动脉弓或其远端 Ⅱ型 内膜破裂于升主动脉，范围局限
于升主动脉 Ⅲ型 内膜破裂于左锁骨下动脉远端，
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症状-心血管系统
发生升主动脉的裂口，夹层内血液可逆行 至主动脉根部使主动脉根部明显扩张，瓣 环扩张移位，致急性AI
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症状-消化系统
急腹症、腹膜刺激征
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症状-泌尿系统
波及肾动脉时，可出现血尿、无尿，急性 肾缺血时可致肾衰竭、肾性高血压
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症状-神经系统
嗜睡、晕厥、昏迷、偏瘫等
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