走读生自愿上晚自习申请书

巴润别立学校：

我是年级班学生的家长（或监护人），郑重的向学校提出该生自愿到校上晚自习这一申请。我家距离学校不远，家长辅导学生所有学科又有一定的困难，因此自愿提出在校上晚自习的申请。

如有违反学校相关规定，立即停止上晚自习，并按照学校有关制度处理。希望学校能够批准。

此致

敬礼

申请人（学生）：监护人（家长）：

年月日

走读生自愿上晚自习安全承诺协议书

我是年级班学生，家住，离学校公里，每天（步行、骑自行车）往返学校。因为自身学习能力较弱，家长不能完全辅导各学科作业，经家长商议，我自愿申请上晚自习。为了我的人身安全，我和家长共同保证做到以下几点：

1. 家长是学生的法定监护人，负有对学生的全部监护责任，学校、老师只对学生在校期间负有教育、管理的义务，而家长则应随时随地履行自己的监护职责。

2. 家长要主动了解学校正常的作息时间，督促教育学生按时往返学校，中途不打架、不进营业性网吧、歌舞厅、录相厅、游戏厅等。否则出现问题，责任自负。

3. 家长要能够保证按时到校接送参加晚自习的走读生。家长保证下晚自习后途中的安全。否则，出现问题，责任自负。

4. 家长要教育、督促学生，若不能按时到校，应主动及时向老师请假并说明原因。若学生未履行正常的请假手续、出现问题，责任自负。

5.学生到校直接进教室，不在操场玩耍，不携带管制刀具到校上课，回家途中遇事不围观、不参与。否则出现问题，责任自负。

珍惜生命、安全第一，时刻注意往返学校道路安全，倍加小心。若出现由本人行为不当产生的意外伤害事件，我本人及家庭全权负责。

学生签名：监护人签名：

联系电话：教师签名：

巴润别立学校

年月日