三、健康指导

对于切除患侧睾丸的患儿不要急于将病情告诉 他们,待其体力恢复后慢慢进行心理疏导,说明 健侧睾丸也有同样的生理功能,消除他们的自 卑心理。并告知患儿及家长:患儿1 个月内避免 骑跨运动,避免阴囊局部剧烈震荡及其他剧烈 活动,注意保护健侧睾丸,定时门诊随访。
一、术前护理

病情观察 睾丸扭转病情变化快,延误诊治会导致睾 丸坏死,早期及时的病情观察对明确诊断非常 重要。应密切观察患儿的全身情况和局部体征, 认真倾听患儿的主诉,详细询问病史,做好护理 体检。 1
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心理护理
由于患儿均急症入院,患儿家长多既紧张又焦 虑不安。此时护士应沉着镇定,态度和蔼可亲, 尽可能缓解紧张气氛,否则会增加患儿及家长 的应激反应。阴囊位于隐蔽的地方,睾丸又是 生殖器,朦胧的男性意识造成难以启口。因此 护士要热情启发,讲述有关的生理病理和治疗 情况,并予以阐明,解除患儿思想负担及家属焦 虑情绪。
诊断依据

1.有隐睾的病史，或平素提睾肌收缩活跃的青少年及 儿童。 2.突然发生睾丸剧痛，睾丸迅速肿大并伴有严重 的恶心、呕吐。 3.睾丸触痛明显，托高不能缓解。睾丸和附睾的 位置异常或触诊不清楚。 4.９９ｍ铸（９９ｍＴＣ）睾丸扫描，显示患睾 血流灌注降低减少。 5.彩色多谱勒超声检查：因精索自身扭转而致睾丸血 液循环障碍。表现为患侧睾丸增大，回声减低， CDFI 显示其内血流信号明显减少或消失
睾丸扭转
概述
睾丸通过被称为睾丸系膜的组织与阴囊相连， 由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发 育时就会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生 后，睾丸与精索的活动度就很大，万一遇上突 然用力或猛烈震荡，睡眠时睾丸收缩活动等情 况，睾丸附睾与精索就会发生扭转。

睾丸定居在阴囊内，左右各通过一条叫做精索 的组织与身体相连，精索有为睾丸提供血液循 环的血管，所以精索是睾丸的命脉。
病因

1.先天性睾丸系膜过长 2.附睾睾丸结合不完全 3.睾丸引带发育不良 4.精索过长 5.阴囊过大等等。
睾丸扭转本质原因

睾丸扭转并不罕见，从新生儿到老年人均可发生，但 以儿童和20～25岁的人发病率高。此扭断可能因睾丸 坏死被切除。拖延时间越长，睾丸丧失功能的可能性 就越大，到时即使睾丸不被切除，也常因缺血过久导 致睾丸产生的精子功能受到破坏而出现睾丸萎缩，扭 转的本质原因—般是生殖器官先天畸形。如果在运动、 外伤、睡眠时刺激提睾肌，使之收缩增强，导致提睾 肌纤维呈现螺旋状，加上睾丸的重量，特别是只有一 个睾丸外露的隐睾者更易发此病。睾丸扭转易发生在 夜晚或凌晨。
症状ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ


睾丸扭转发病急骤，来势凶猛，患病一侧睾丸和阴囊 会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以 后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心 或发热，阴部出现红肿、压痛。由于精索也随之扭转， 精索内的血管被阻断，睾丸缺乏血液供应，如不及时 治疗，睾丸会发生缺血性坏死，颜色发黑，逐渐萎缩 以致功能丧失。 睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。如果是发生 在小儿，诊断往往更不容易，一般小儿会有不明原因 的厌食，躁动不安，病情一般发展较快，有时往往因 为没有确定诊断而延误治疗，给患者造成不必要的伤 害。
分类

1.鞘膜外精索扭转 2.鞘膜内精索扭转 3睾丸附睾间扭转
治疗

手术则是可靠有效的治疗方法，不仅可以治疗发生扭转的睾丸， 还可以预防健康一侧睾丸发病。手术中，应该视具体情况进行治 疗。术中可见睾丸呈黑紫色，将“扭转的麻花”松解后，观察血 液循环恢复情况，半小时以内，如果血液运行逐渐恢复，黑紫的 睾丸逐渐变红，表示病变时间较短，睾丸功能已经恢复，可以保 留。如果手术中睾丸颜色没有恢复，则表示已经坏死，应该切除。 因为近几年医学研究发现，坏死的睾丸可以通过体内的血睾屏障， 形成抗精子抗体，容易影响另外一侧睾丸的功能。一般手术中除 了对扭转的睾丸进行治疗外，通常健康一侧的睾丸也要进行固定， 因为两侧的发病几率往往相似，一侧发病，另一侧或早或晚也会 发病。

睾丸扭转造成睾丸缺血性病变的程度与扭转的 程度和时间长短有关。睾丸扭转2~24小时即 可发生坏死。一般超6小时即无保留价值。
睾丸扭转的手术治疗

如果发生睾丸扭转，最好的治疗方法就是进行手术， 手术方法包括手术复位和手法复位两种。1、手术复 位：睾丸扭转作出诊断后应争取时间立即手术复位， 争取在症状出现6小时内完成手术。将扭转的睾丸复 位后观察血运正常，再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜 间断缝合固定，以免术后复发。如术中发现睾丸血循 环极差，复位后仍不能恢复，应切除睾丸。2、手法 复位：一般在病初可以试行。应先给予镇痛剂及解痉 剂，半小时后再将横位并上提的睾丸进行轻柔的手法 复位。复位成功后再用“丁”字带托起阴囊，让患侧 睾丸充分休息。但手法复位后不能防止再次复发。
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术前准备
对疑睾丸扭转 或手法复位失败者宜行手术治 疗。迅速做好常规准备,分秒必争及早手术以 挽救睾丸的生机,护士应详细向家长及患儿介 绍麻醉及手术的相关知识, 并请家属协助解除 患儿的恐惧。
二、术后护理

患儿回病室后按外科术后护理常规护理。密切 观察切口情况,注意有无局部渗血和血肿,避免 患儿哭闹。卧床5-7 d,避免过早下床活动。对 年幼患儿注意避免敷料被大小便污染,若有浸 湿及时更换。睾丸复位后应注意观察阴囊皮肤 颜色,局部有无红肿疼痛。
检查
需要与以下几种疾病进行鉴别： 1.急性附睾炎：患者往往有发烧，尿检可见细胞 或脓性细胞，主要是炎症表现。 2.阴囊血肿：这类病人主要有明显的外伤史。 3.鞘膜积液：这是一种慢性发展的疾病，一般情 况下不会很痛。 4.睾丸附睾扭转：这类疾病一般是青年人多发。 如果患者出现睾丸肿胀，不发烧，医生就会怀疑 可能是睾丸扭转，要立即进行探查手术。