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胃溃疡：


胃溃疡分型和特点
Ⅰ型胃溃疡（小弯部溃疡）：50～60%，低酸型，胃小弯 Ⅱ型胃溃疡（复合性溃疡）：20%，高酸型 Ⅲ型胃溃疡：20%，高酸型，幽门管或幽门前 Ⅳ型胃溃疡（高位胃溃疡）：5％，胃小弯高位近贲门处， 穿透性溃疡，易并发出血和穿孔
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二、急性胃十二指肠溃疡穿孔

病理生理 部位：多见于胃小弯、十二指肠球部前壁 腹膜炎：化学性腹膜炎（初期） 化脓性腹膜炎（6-8h） （大肠杆菌、链球菌）

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三、十二指肠的解剖和生理
①球部：长约4-5cm，为十二 指肠溃疡好发部位； ②降部：长约7-9cm，与球部 呈锐角下行，胆总管和胰 管的总开口处即位于其后 内侧十二指肠乳头，寻找 胆、胰管开口的标志； ③水平部：长约 10cm ，肠系 膜上动、静脉在横部的末 端前方下行 ④升部：与空肠相接，形成 十二指肠空肠曲，由十二 指肠悬韧带(Treitz韧带) 固定，是十二指肠和空肠 分界标志
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急性胃十二指肠溃疡穿孔

诊断 病史、症状、体征、辅助检查 鉴别诊断 急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎 胃癌穿孔
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急性胃十二指肠溃疡穿孔
外科治疗 （1）单纯穿孔修补术
优点：简便、时间短、创伤小、安全 缺点：部分病人因溃疡未愈需再次手术 适应症：穿孔8～12h，腹腔内感染及炎症严重者 全身情况差、有严重合并症者
胃、十二指肠疾病
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第一节 解剖生理概要
一、胃的解剖

（一）胃的位置和分区:
位置: 胃位于食管和十二指肠之间，上端与食 管相连的入口部位称贲门，下端与十二 指肠相连接的出口为幽门； 分区：



上l／3即贲门胃底部U(upper)区 中1／3即胃体部M(middle)区 下l／3即幽门部L(lower)区
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第二节 胃十二指肠溃疡 的外科治疗
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一、病理和机制
溃疡病的病理：
病理
食道 胃底溃疡粘膜层
粘膜下层 肌层
十二指肠 溃疡
十二指肠
胃体溃疡
胃 胃窦溃疡
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溃疡病的发病机制
溃疡病发病机制
幽门螺杆菌 H.Pylori Gastric acid 胃酸 Pepsin NSAIDS 胃蛋白酶 非甾体类抗炎药 损害因素
胃前支和后支至胃窦处的最后3-4支终末支进入胃窦， 呈“鸭爪”状，控制胃窦的运动和幽门的排空。
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（六）胃壁结构
胃壁:从外向内分为浆膜层、肌层、 粘膜下层和粘膜层； 胃粘膜由粘膜上皮、固有层和粘 膜肌层组成， 粘膜层含有大量胃腺，胃腺的主 要分泌细胞： 1.壁细胞：分泌盐酸和内因子， 维持胃PH的主要成分； 2.主细胞：分泌胃蛋白酶原和凝 乳酶原； 3.粘液细胞：分泌含碱性因子的 粘液。 其它：G细胞：促胃液素；D细胞： 生长抑素；嗜银细胞和其它内分 泌细胞可分泌组胺、5-羟色胺和 其它多肽类激素；
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（二）胃的韧带:
胃与周围器官有韧带相连接，胃凭借韧带固定 于上腹部 胃膈韧带 肝胃韧带 脾胃韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带
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（三）胃的血管
胃的动脉：源于腹腔动脉 胃大弯：胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃小弯：胃左动脉 胃右动脉 胃短动脉：发自脾动脉 胃后动脉：发自脾动脉主 干或其分支 胃的静脉： 与同名动脉伴 行，最后均汇集于门静 脉
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急性胃十二指肠溃疡穿孔

临床表现 症状：病史、诱发因素（过度疲劳，精神紧张） 腹痛（突发、剧烈、持续、快速扩散） 休克状态（面色苍白、冷汗、气促、心悸） 全身中毒症状 其它伴随症状（恶心、呕吐、腹胀）
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急性胃十二指肠溃疡穿孔
体格检查
面容、体位、T、R、P、Bp 腹式呼吸减弱 压痛、反跳痛、腹肌紧张（上腹部最明显） 肝浊音界缩小或消失、移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 辅助检查 实验室（WBC计数升高） 腹部立位X线、CT（膈下新月状游离气体） 诊断性腹腔穿刺
胃 左 动 脉 胃 右 动 脉 胃 网 膜 左 动 脉
胃网膜右动 脉
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（四）胃的淋巴引流

胃的输出淋巴结： 16组淋巴结。 根据引流方向： ①胃小弯上部淋 巴液引流到腹腔 淋巴结群 ②胃小弯下部淋 巴液引流到幽门 上淋巴结群 ③胃大弯右侧淋 巴液引流到幽门 下淋巴结群 ④胃大弯上部淋 巴结引流至胰脾 淋巴结群
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二、胃的生理
运动和分泌两大功能
（一）胃的运动：容纳、研磨和输送功能；胃排空 的速度与食物的性质和量有关，也受神经和内分 泌激素的调节； （二）胃液分泌：正常人1500-2500ml；
基础分泌(消化间期分泌) ：不受食物刺激，量少； 餐后分泌(消化期分泌)： ①迷走相或称头相：主要通过迷走神经刺激； ②胃相：主导作用，主要是食物引起的物理性刺激； ③肠相：作用较弱，进入小肠后刺激十二指肠和近端空肠。
保 护 因 素
溃疡形成
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胃十二指肠溃疡不同的发病机制 十二指肠溃疡：



迷走神经张力过高→胃酸分 泌量过高 壁细胞多 胃排空过速：损伤十二指肠 粘膜 胃粘膜抵抗力缺陷，胃粘膜 屏障破坏→H离子逆向弥散→ 粘膜出血、糜烂→溃疡。 胃排空延迟→胃窦膨胀→胃 泌素分泌升高→胃酸升高→ 粘膜损坏→溃疡
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（五）胃的神经
胃受中枢神经和内在自主神经支配，，自主神经存在于胃肠道粘膜下丛和环形 肌与纵行肌之间；胃的运动和分泌主要受交感神经和副交感神经支配。
中枢神经： 交感神经： 来自腹腔 神经丛，作用是抑制胃 的分泌和运动功能； 副交感神经： 来自左、右迷走神经，促 进胃的分泌和运动功能； 左迷走神经：在贲门前面， 分出肝胆支和胃前支 (Latarjet前神经)； 右迷走神经：在贲门背侧， 分出腹腔支和胃后支 (Latarjet后神经)；
Bicarbonate Prostaglandins Mucus production Blood fl酸氢盐 前列腺素 粘膜上皮增生 粘膜血流
正常粘膜
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溃疡病发病机制
侵 袭 因 素
H.Pylori Gastric acid Pepsin NSAIDS
Bicarbonate Prostaglandins Mucus production Blood flow to mucosa
（2）根治性手术（胃大部切除术）
优点：同时处理穿孔和溃疡 适应症：全身情况好、穿孔8～12h，腹腔内感染较轻 病史长、反复发作，内科治疗效果差 癌变可疑者